Коронавірус у дітей

Пандемія Covid-19 на спаді, але все ще досягає високих значень. Коронавірус становить небезпеку не тільки для дорослих, як вважалося раніше, а й для дітей. Згідно зі статистикою Американської Академії педіатрії, 2020 року інфікування SARS-CoV-2 (вірус, який спричиняє ковід) було підтверджено тільки у 2% дітей молодшого віку. Причому захворювання протікало практично без симптомів.

Нові штами коронавірусної інфекції призвели до різкого зростання захворюваності серед дітей. У 2021 році до 14% всіх пацієнтів становлять школярі та підлітки. Останні спостереження підтверджують, що коронавірус може зустрічатися навіть у немовлят до 1 року. Почастішали випадки, коли дитина переносить захворювання з важкими ускладненнями, пневмонією, а це підвищує ризик летального результату.

Як проявляється хвороба, які противірусні препарати для дітей при коронавірусі ефективні, чи достатньо їх для одужання? Відповіді на всі запитання в статті.

Чим відрізняється перебіг хвороби у дітей і дорослих?

Основні гіпотези, які пояснюють низький відсоток захворюваності на ковід серед дітей:

1. Вірус COVID-19 для поділу потребує ACE-2 рецептора. Так називається мембранний білок, який є в дихальних шляхах. Він задіяний у регуляції кров'яного тиску, контролі проникності судин. Але його наявність також створює сприятливі умови для фіксації вірусу, який далі проникає в кровотік і починає циркулювати судинами. У дітей молодше 12 років специфічні рецептори менш розвинені, отже, вірус не може активно розвиватися.
2. Дитячий імунітет ще слабкий, тому під час боротьби зі збудником коронавірусу він не руйнує власні корисні Т-лімфоцити. Що стосується дорослих, то під час хвороби спрацьовує імунний захист, який атакує не тільки небезпечні, а й свої, здорові клітини. Також у дітей дуже рідко зустрічаються патології серця, судин, органів дихання. Але вони є в більшості дорослих, що ускладнює перебіг захворювання.
3. У багатьох дітей є вроджена неспецифічна імунна відповідь проти вірусних захворювань, що стримує розвиток Covid-19.
4. Наявність у дітей щеплень перешкоджає будь-яким інфекціям, що стимулюють зниження роботи імунної системи.

За статистикою, під час пандемії було менше зареєстрованих випадків і смертей від COVID-19 серед дітей, підлітків і молодих людей. Але через те, що в цієї категорії осіб хвороба супроводжується легкими симптомами, проводилося дуже мало тестів на виявлення ковіду. Можливо, що до 50% інфікованих дітей можуть бути безсимптомними.

Згідно з даними, наданими ВООЗ в період з 30 грудня 2019 року по 6 вересня 2021 року, діти віком до п'яти років склали найменшу частку випадків хворих серед осіб віком до 24 років. Це приблизно 1,8% від загального показника в усьому світі. На вік 5-15 і 15-24 років припало 6,2% і 14,3% від усіх випадків у світі відповідно. Летальний результат у всіх цих вікових групах становив менше ніж 0,5% від загальних випадків смерті від COVID-19 у світі.

Чи правда, що нові штами коронавірусу небезпечніші для дітей?

У перші роки пандемії кількість заражених дітей була мінімальною, порівняно з дорослими. Можливо, діти й хворіли, але це не вивчали, оскільки аналізи робили переважно тільки тим, хто потрапляв до лікарні з важкими симптомами. У більшості випадків дітей лікували також, як від звичайного ГРВІ.

Але вірус активно мутував, з'являлися нові штами (дельта, омікрон). На сьогодні існує 8 штамів Sars-Cov-2 і кожен наступний варіант більш небезпечний для людини.

У 2023-2024 р.р. до лікарень стало надходити більше дітей з ковідом, у яких відмічався мультисистемний запальний синдром (МВС) або Кавасакі-подібний синдром. Він розвивається переважно через 2-3 тижні після перенесеної коронавірусної хвороби, провокує імунний збій у різних органах і тканинах, унаслідок чого виникає запалення. МВС може зачіпати серце, легені, нирки, травні органи, судини, шкіру, очі та навіть центральну нервову систему.

На щастя, не всі штами коронавірусу однаково небезпечні. Наприклад, FLiRT, який є підвидом вірусу Омікрон. Він більш заразний, але клінічна картина, що спостерігається у хворих, навіть дещо м'якша, ніж минулими роками від звичайного штаму ковід. Найменше уражається дитяча група – з 5-ти до 17 років. Найбільша концентрація серед захворілих – це люди працездатного та похилого віку (30-60 років).

Симптоми ковіду у дітей

У молодшої вікової групи симптоми проявляються в м'якшій формі й дуже рідко переходять в ускладнення. Клінічні прояви коронавірусу не однакові для всіх дітей. Їх вираженість і тривалість залежать від багатьох чинників: віку дитини, стану її імунної системи, виду штаму ковіду, наявності вакцинації або щеплень.

Які перші ознаки коронавірусу в дітей? Найчастіше – висока температура. Вона виникає одразу, навіть якщо інших ознак немає, і вказує, що coronavirus уже можна виявити в крові. Така зміна самопочуття відбувається зазвичай на 6-9 день захворювання, одразу після закінчення інкубаційного періоду. Малюк стає примхливим, нервує, виникає діарея, характерні часті відрижки під час або після їжі.

Симптоми коронавірусу в дітей можуть нагадувати:

• грип – висока температура, біль у горлі, кашель, головний біль, ломота в тілі, млявість;
• ГРВІ – нежить, чхання, сухий кашель;
• кишкові інфекції – нудота, блювання, діарея, запаморочення.

Нещодавно опубліковане дослідження 3065 підлітків, у яких раніше був позитивний результат тесту на COVID-19, показало, що приблизно 14% продовжували відчувати деякі симптоми за 15 тижнів після первісного зараження – найпоширенішими з них були головні болі та втома.

Діти частіше, ніж дорослі, не мають симптомів або переносять легку форму інфекції SARS-CoV-2, так називається вірус, що викликає COVID-19. Але іноді потрібне лікування в лікарні або у відділенні інтенсивної терапії (ВІТ). За наявності супутніх захворювань, наприклад, діабету 2 типу, хвороб серця або легенів, є підвищений ризик тяжкого перебігу COVID.

Особливості коронавірусу у дітей різного віку

Ковід-19 у дітей здебільшого має симптоми, схожі з грипом або ГРВІ (головний біль, першіння в горлі, почервоніння очей, сльозотеча). Однак це не означає, що хвороба не становить небезпеки. Незважаючи на те, що діти загалом схильні до меншого ризику, підлітків і немовлят до року, найчастіше госпіталізують через розвиток важчої форми захворювання. Загалом відсоток хворих дітей віком до 18-ти років становить 2% у структурі захворюваності на коронавірус.

Китайські фахівці провели спостереження за 2000 дітей з підозрою на зараження COVID-19. У 65% випадків вірус було виявлено тільки лабораторно, без будь-яких клінічних ознак. Більш ніж у половини хворих симптоми проявлялися в легкій формі, у 39% випадків спостерігався перебіг хвороби з помірною тяжкістю, у 6% – у важкій формі (з одним летальним результатом з підтвердженим зараженням COVID-19).

До 1 року

Інфекція передається після контакту з хворою матір'ю або з хворими родичами. Згідно з науковими даними, немовлята піддаються вищому ризику інших захворювань з перекриваючимися симптомами, такими як пневмонія і малярія. Новонароджені (віком до 28 днів), інфіковані COVID-19, як правило, мають легку форму захворювання порівняно з немовлятами старшого віку.

У малюків до року симптоми хвороби такі:

• постійний плач;
• відмова від грудей;
• занепокоєння;
• порушення сну;
• болі в животі – малюк підтискає ніжки, кричить, плаче.

Своєчасна диференціальна діагностика дуже важлива. Вона допомагає виключити вроджені патології внутрішніх органів, коліки, відходження газиків, ентеровірусну інфекцію. Рекомендовано показати дитину педіатру, ЛОРу.

Від 1 року до 5 років

У цьому віці діти найлегше переносять коронавірусну інфекцію. У більшості випадків можуть спостерігатися ознаки гострого респіраторного захворювання:

• різкий підйом температури (до 38 градусів);
• озноб;
• сильний кашель.

Дитина стає примхливою, відмовляється від їжі та ігор, багато спить.

Іноді захворювання може прогресувати, спричиняти порушення дихання та задишку. Зазвичай у дітей не зникає смак, а нюх може слабшати через закладеність носа, але протягом кількох днів відновлюється.

Від 5 до 12 років

У дошкільному та молодшому шкільному віці ковід проявляється так само, як ГРВІ або грип. Хвороба супроводжується кашлем, болем і першінням у горлі, сухістю слизових, ломотою в тілі. Температура підвищується вище 37,5 градусів, можуть виникати ознаки інтоксикації:

• нудота;
• діарея;
• висип на шкірі;
• почервоніння очей.

Більшість дітей цього віку переносять коронавірусну інфекцію в легкій формі, без високої температури, сильного кашлю й ускладнень.

У підлітків перші ознаки нагадують симптоми при ковіді у дорослих. Вони включають різке підвищення температури, м'язову слабкість, спазми, головний біль. Можливі запаморочення, втрата нюху, риніт і сильний грудний кашель.

Діагностика коронавірусу в дітей

Щоб відрізнити прояви ковіду від ротавірусної або кишкової інфекції, грипу чи звичайної застуди, необхідно пройти обстеження. Під час прийому лікар оглядає маленького пацієнта, вимірює температуру та сатурацію (насичення гемоглобіну киснем).

Основним способом виявити ковід є ПЛР тест. Цей метод вчені вважають найбільш точним. Для проведення тесту береться мазок з ротоглотки, дослідження дає можливість діагностувати захворювання на ранній стадії.

Протипоказань до ПЛР-тестування для дітей немає. Процедура безболісна, підходить для пацієнтів будь-якого віку.

Також проводиться ІФА-аналіз, який визначає, чи є у дитини антитіла до вірусу, що викликає Covid. Їх наявність вказує, що людина перенесла інфекцію або в неї є вакцинація. Дітям до 10 років ІФА-аналіз призначають рідко, частіше тільки підліткам.

Це тестування не використовується для діагностики ковіду.

У разі середньотяжкої або важкої форми коронавірусної інфекції педіатр може призначити додаткові дослідження:

• загальний аналіз крові з розгорнутою лейкоцитарною формулою, проводиться з метою виявлення бактеріальної інфекції та підтвердження необхідності антибіотикотерапії;
• коагулограму (аналіз на згортання крові);
• аналіз крові на біохімію для визначення згортання та маркерів запалення.

За індивідуальними показаннями призначають рентгенографію або КТ легенів.

Якщо у малюка є хронічні захворювання, може знадобитися консультація пульмонолога, ЛОРа, імунолога та інших вузьких фахівців.

Лікування ковіду у дітей

Якщо діагноз підтвердився, терапія спрямована на зниження прояву симптомів, зміцнення організму. Для цих цілей призначають різні препарати.

Жарознижувальні

Як засоби від високої температури дітям призначають ліки на основі ібупрофену і парацетамолу у вигляді сиропів, свічок, звичайних і розчинних таблеток.

Не можна давати одночасно обидва препарати – це не допоможе швидше знизити температуру, а ймовірність розвитку побічних ефектів зростає.

Дозу жарознижувальних підбирають з урахуванням ваги та віку дитини.

Засоби від зневоднення

Поповнюють нестачу рідини в організмі, що особливо важливо за тривалої діареї, спровокованої ковідом. Для запобігання зневодненню потрібно пити більше рідини, це може бути чиста вода, компоти, соки, бульйони.

Краплі, розчини та спреї для носа

Ефективні за необхідності відновлення носового дихання, зняття закладеності, набряку.

Ентеросорбенти, пробіотики

Прийом пробіотиків допоможе знешкодити патогенні мікроорганізми, позбавить їх можливості розмножуватися, відновить баланс «хороших і поганих» бактерій. Докладніше про те, які пробіотики допомагають у разі діареї, читайте в статті.

Противірусні препарати

Призначаються за показаннями. Як правило, такі препарати потрібні дітям з групи ризику, з серйозними супутніми захворюваннями.

Прийом противірусних препаратів у перші 1-3 дні після появи симптомів зараження допоможе знизити вірусне навантаження на організм і одужання настане швидше.

Препарати від болю в горлі

У разі почервоніння горла педіатр підбере розчин для полоскання або легкий спрей з антисептиком. У деяких випадках рекомендуються льодяники або таблетки від болю в горлі, ліки від кашлю у вигляді сиропів, пастилок.

Важливо забезпечити постільний режим, дитині краще менше рухатися і більше спати. Оптимальна температура в кімнаті має становити 18 градусів, вологість від 60%.

Якщо апетиту немає, не потрібно годувати малюка через силу. Підійде легка їжа, яка не посилить кишкові розлади і не дасть підвищене навантаження на організм. М'ясні та борошняні страви краще замінити овочевими, готувати курку, індичку, супи та каші.

Коли обов'язкова госпіталізація?

За легкого перебігу коронавірусу лікування проводять вдома. У разі середньотяжких і важких форм хвороби потрібна госпіталізація в стаціонар. Показанням для цього є небезпечні симптоми:

• висока температура (від 38,5 градусів у день звернення або вища за 38 градусів, що тримається протягом 5 днів);
• дитина млява та сонна, апатична, відмовляється від їжі та води, відригує, мало мочиться (менше 3 мокрих підгузків на добу);
• тахікардія;
• геморагічний висип;
• ознаки дихальної недостатності (задишка, прискорене дихання, хрипи);
• сильний кашель.

У лікарні дитині проведуть діагностику і нададуть необхідну медичну допомогу. Це особливо важливо в першу добу появи тривожних симптомів. Що молодша дитина, то небезпечніші для неї тривала висока температура, діарея і блювота.

Важливо! За появи тривожних ознак не можна самостійно давати антибіотики або інші ліки, оскільки вони можуть «змазати» симптоми і лікар не зможе поставити точний діагноз.

Чи робити дитині тест на коронавірус?

За будь-якого підозрілого стану недоцільно постійно робити ІФА аналіз, брати кров. Достатньо ПЛР тесту. Результат буде готовий швидко, а помилки практично виключені. Можна вибрати тест-систему CITO для виявлення зараження Covid-19 або тест-систему CITO для виявлення антигенів Covid-19.

Аналіз можна зробити самостійно в домашніх умовах. Тест-системи одноразові, вони не становлять жодної небезпеки, тому що не можуть завдати шкоди або заразити малюка.

Чи можливі ускладнення після коронавірусу в дітей?

Більшість дітей швидко одужують і відновлюються, але в рідкісних випадках ковід призводить до тяжких ускладнень. У деяких малюків діагностують неврологічні проблеми, зростає ризик гострих психічних розладів, панічних атак.

Трапляються ускладнення, які можуть завдати непоправної шкоди здоров'ю:

• запалення серцевого м'яза або міокардит;
• зниження імунітету, порушення в роботі імунної системи, розвиток аутоімунного захворювання;
• патології серцево-судинної системи;
• ендокринні порушення.

Після перенесеного ковіду може виникнути мультисистемний запальний синдром (МВС). Він проявляється через 1-3 тижні після гострої стадії хвороби у дітей з легкою формою коронавірусної інфекції.

У перехворілих дітей може розвиватися постковідний синдром або затяжний ковід. Це загальна назва захворювань, які можуть виникати після усунення основних симптомів коронавірусу.

Постковідний синдром може давати ускладнення на різні органи та системи. Серед основних проявів:

• проблеми з травленням;
• загострення хронічних захворювань, посилення вираженості симптомів;
• порушення серцевого ритму;
• проблеми зі сном;
• м'язова слабкість.

Важливо! Якщо після перенесеного Ковід-19 у дитини з'явилися описані симптоми, необхідно звернутися до лікаря. Після оцінки стану малюка фахівець допоможе підібрати лікування і дасть поради щодо контролю його стану.

Відновлення дітей після ковіду

Хоча людина офіційно одужує (в її організмі перестає визначатися вірус SARS-CoV-2 і з'являються антитіла до нього), але часто самопочуття в перехворілого залишається «неважливим». Адже будь-який штам Covid-19 вирізняється тим, що потребує тривалої реабілітації, порівняно з грипом або ГРВІ. У деяких випадках для реабілітації потрібно кілька місяців.

Вірус вражає легені, кровоносну систему, судини, шлунково-кишковий тракт, може проникати в головний мозок. Як результат, після фізичного одужання імунітет може бути дуже ослаблений. Тому проявляються бактерії та віруси, з якими раніше імунна система легко справлялася. Пацієнти можуть частіше застуджуватися, страждати від хронічних хвороб у гострій формі.

Тому після перенесеної короновірусної інфекції необхідна реабілітація. Її можна проводити в домашніх умовах або в спеціалізованих центрах.

Реабілітаційні заходи можуть включати:

• апаратну фізіотерапію як для дихальних шляхів, так і для всього тіла;
• лікувальну фізкультуру;
• дихальну гімнастику;
• загальнозміцнювальний масаж;
• фізичні навантаження в міру поліпшення стану – плавання, прогулянки на свіжому повітрі;
• дотримання питного режиму (дитина повинна пити 1-2 літри рідини на день);
• вживання фруктів та овочів;
• повноцінний режим сну та відпочинку – дітям до 12 років слід спати 10-12 годин на добу.

Допоможуть заповнити дефіцит вітамінів і мінералів після хвороби вітаміни та загальнозміцнювальні вітамінно-мінеральні комплекси.

Прийом імуностимуляторів підвищить імунітет до фізіологічної норми, допоможе ослабленому після ковіду організму впоратися з багатьма захворюваннями, без застосування агресивних лікарських препаратів.

Якщо дитина важко перенесла коронавірус, хвороба дала ускладнення на серце, суглоби, зір, слух або інші органи, лікар підбирає індивідуальну терапію в кожному конкретному випадку.

Важливо! Лікувати коронавірусну інфекцію та її наслідки повинен тільки лікар. Фахівець, підбираючи лікарські препарати, враховує багато чинників (вік дитини, як протікає хвороба, які наслідки та їх вираженість, загальний стан здоров'я). Самолікування завжди небезпечне, тим паче для дітей.

Щеплення від коронавірусу дітям – чи варто робити?

Вакцинація залишається єдиним ефективним способом профілактики вірусних інфекцій, і ковід не виняток. Щеплення допомагає дитячому організму отримати імунітет до COVID-19. Тому, навіть у разі інфікування, вдасться запобігти тяжкому перебігу коронавірусної інфекції та летальному результату. З появою різних штамів важливо вчасно захистити організм, що розвивається, від зараження.

Щеплення роблять за схемою – 2 дози по 0,3 мл з інтервалом між першою і другою дозами 21-28 діб.

В Україні проводять вакцинацію дітям 5-11 років і 12-17 років. Дозування і вакцину підбирають з урахуванням віку. Вікова категорія 5-11 років отримує Comirnaty від Pfizer-BioNTech. В одній її дозі міститься втричі менше активної речовини, ніж у вакцині, призначеній для старших дітей від 12 років. Цю вакцину схвалено для використання для дітей у Великобританії, США, ЄС та Ізраїлі.

У США FDA провело дослідження  серед 2200 дітей віком від 12 до 15 років. У цій групі приблизно половині було введено вакцину Pfizer-BioNTech COVID-19. Решті дітей було зроблено ін'єкцію плацебо. Через тиждень після введення другої дози не було зареєстровано жодного випадку COVID -19 серед 1005 дітей, яким було введено вакцину Pfizer-BioNTech.

Лікарі зазначають, що оптимальний захист від коронавірусу досягається після комплексу щеплень, які складаються з першої вакцини та 2 ревакцинацій (повторів). Вдається знизити можливі побічні ефекти, якщо вакцинуватися однією і тією ж маркою речовини. Дозволяється робити друге або третє щеплення іншою маркою, якщо ця вакцина вже недоступна або в дитини були побічні ефекти після першої вакцинації.

Змінювати препарат не рекомендується у випадках, якщо вік дитини:

• до 4 років;
• від 5 років, але маєте аутоімунні захворювання;
• 12 років і старше, але вперше використовували вакцину Novavax (у цьому разі друга і третя ревакцинація має проводитися цією ж вакциною).

Вакцинуватися проти коронавірусу необхідно у свого лікуючого педіатра або в пунктах вакцинації. Інформацію про щеплення заносять у картку або паспорт вакцинації.

Перед процедурою бажано уточнити, які саме препарати застосовують. У 2024/2025 р.р. використовують оновлені вакцини, які враховують мутацію вірусу та нові штами.

Профілактика захворювання

Крім вакцинації, запобігти зараженню коронавірусом допоможуть такі заходи безпеки:

• Дотримуватися соціальної дистанції. У період епідемії та загострення захворюваності потрібно уникати скупчення людей і перебування в закритих приміщеннях. Під час спілкування з людьми слід дотримуватися дистанції у 2-3 м.
• Навчити дитину правильно виконувати гігієну рук. Слід пояснити, що мити руки з милом необхідно після кожного походу на вулицю або відвідування громадських місць, перед їжею.
• Вірус осідає на поверхнях і переноситься з частинками пилу, тому слід робити щоденне вологе прибирання приміщення.
• Циркуляція свіжого повітря в приміщенні допомагає підтримувати нормальний рівень температури та вологості, очищає кімнату від токсичних випаровувань і знижує концентрацію шкідливих часток.
• Надягати дитині медичну захисну маску в разі зараження або під час відвідування публічних місць.

Для профілактики можна приймати імуностимулятори. Для дітей вони випускаються у вигляді таблеток, свічок або назальних крапель. Препарати необхідно почати приймати до зараження і появи симптомів, у періоди загострення коронавірусної інфекції. Ліки на основі інтерферонів зміцнюють імунітет і підвищують опірність організму вірусам та інфекціям.

Як забезпечити безпеку здоров'я сім'ї, якщо у дитини з'явилися симптоми ковіду?

Хворий на COVID-19 інфекційно небезпечний протягом приблизно 2 днів до і до 10 днів після появи симптомів захворювання. Якщо в дитини не діагностований коронавірус, симптоми проявляються дуже слабко і схожі на застуду, вона може бути джерелом зараження для членів сім'ї.

При появі перших симптомів захворювання у дитини необхідно убезпечити себе та близьких. Слід ізолювати малюка в окремій кімнаті, обмежити контакт з родичами з групи ризику (старих, ослаблених, з діабетом, хронічними захворюваннями серця, судин або легенів). Для профілактики необхідно регулярно дбати про підвищення імунітету, вчасно робити щеплення проти грипу, парагрипу, вакцинацію.

Хворий з COVID має перебувати на ізоляції протягом щонайменше п'яти днів після появи симптомів і з моменту позитивного результату тесту.

Запитання-відповідь

Мами завжди побоюються за їхнє здоров'я малюків і бояться заразитися будь-якими інфекціями, особливо коронавірусом.

Розглянемо кілька популярних запитань, які хвилюють батьків, і дамо на них відповіді.

Чи безпечно годувати грудьми дитину, якщо мама хворіє на коронавірус?

Лікарі рекомендують продовжувати грудне вигодовування жінкам, які хворіють на ГРВІ або грип. Ковід не став винятком. Мама може продовжувати годувати малюка грудьми, оскільки з молоком йому передаються імуноглобуліни, необхідні для нейтралізації бактерій і вірусів.

Але важливо дотримуватися заходів безпеки: надягати захисну маску і міняти її кожні 2 години, перед годуванням мити руки водою з милом.

Чи небезпечний Covid-19 для новонароджених?

Так. На даний момент, більшість вчених сходяться в думці, що Ковід-19 не передається від вагітної матері до плоду, але після народження немовля має високий ризик захворіти. Щоб уникнути зараження, вагітна жінка з коронавірусом повинна спостерігатися у лікаря і після пологів залишатися в лікарні. За малюком необхідний особливий догляд і регулярний контроль стану.

Як впливає коронавірус на ще не народжене немовля?

Аналіз показує, що є підвищений ризик передчасних пологів і мертвонародження серед жінок, інфікованих ковідом під час вагітності. Ще ненародженого малюка обстежити складно, але вчені припускають, що коронавірус частіше негативно впливає на стан здоров'я матері, призводить до ускладнень вагітності.

Щоб захистити себе і малюка від вірусу, жінці потрібно подбати про вакцинацію ще до зачаття. Робити щеплення можна і під час вагітності, але заздалегідь необхідно отримати консультацію у лікаря і пройти діагностику.