Коронавирус у детей

Пандемия Covid-19 на спаде, но все еще достигает высоких значений. Коронавирус представляет опасность не только для взрослых, как считалось раньше, но и для детей. Согласно статистике Американской Академии педиатрии, в 2020 году инфицирование SARS-CoV-2 (вирус, который вызывает ковид) было подтверждено только у 2% детей младшего возраста. Причем заболевание протекало практически без симптомов.

Новые штампы коронавирусной инфекции привели к резкому росту заболеваемости среди детей. В 2021 году до 14% всех пациентов составляют школьники и подростки. Последние наблюдения подтверждают, что коронавирус может встречаться даже у грудных детей до 1 года. Участились случаи, когда ребенок переносит заболевание с тяжелыми осложнениями, пневмонией, а это повышает риск летального исхода.

Как проявляется болезнь, какие противовирусные препараты для детей при коронавирусе эффективны, достаточно ли их для выздоровления? Ответы на все вопросы в статье.

Чем отличается течение болезни у детей и взрослых?

Основные гипотезы, которые объясняют низкий процент заболеваемости ковидом среди детей:

1. Вирус COVID-19 для деления нуждается в ACE-2 рецепторе. Так называется мембранный белок, который есть в дыхательных путях. Он задействован в регуляции кровяного давления, контроле проницаемости сосудов. Но его наличие также создает благоприятные условия для фиксации вируса, который далее проникает в кровоток и начинает циркулировать по сосудам. У детей младше 12 лет специфические рецепторы менее развиты, следовательно, вирус не может активно развиваться.
2. Детский иммунитет еще слабый, поэтому при борьбе с возбудителем коронавируса он не разрушает собственные полезные Т-лимфоциты. Что касается взрослых, то во время болезни срабатывает иммунная защита, которая атакует не только опасные, но и свои, здоровые клетки. Также у детей очень редко встречаются патологии сердца, сосудов, органов дыхания. Но они есть у большинства взрослых, что усложняет течение заболевания.
3. У многих детей имеется врожденный неспецифический иммунный ответ против вирусных заболеваний, сдерживающий развитие Covid-19.
4. Наличие у детей прививок препятствует любым инфекциям, стимулирующим снижение работы иммунной системы.

По статистике во время пандемии было меньше зарегистрированных случаев и смертей от COVID-19 среди детей, подростков и молодых людей. Но из-за того, что у данной категории лиц болезнь сопровождается легкими симптомами, проводилось очень мало тестов на выявление ковида. Возможно, что до 50% инфицированных детей могут быть бессимптомными.

Согласно данным, представленным ВОЗ в период с 30 декабря 2019 года по 6 сентября 2021 года, дети в возрасте до пяти лет составили наименьшую долю случаев заболевших среди лиц в возрасте до 24 лет. Это примерно 1,8% от общего показателя во всем мире. На возраст 5–15 и 15–24 лет пришлось 6,2% и 14,3% от всех случаев в мире соответственно. Летальный исход во всех этих возрастных группах составил менее 0,5% от общих случаев смерти от COVID-19 в мире.

Правда ли, что новые штаммы коронавируса более опасны для детей?

В первые годы пандемии количество зараженных детей было минимальным, по сравнению со взрослыми. Возможно дети и болели, но это не изучалось, так как анализы делали в основном только тем, кто попадал в больницу с тяжелыми симптомами. В большинстве случаев детей лечили также, как от обычного ОРВИ.

Но вирус активно мутировал, появлялись новые штаммы (дельта, омикрон). На сегодня существует 8 штаммов Sars-Cov-2 и каждый следующий вариант более опасный для человека.

В 2023-2024 г.г. в больницы стало поступать больше детей с ковидом, у которых отмечался мультисистемный воспалительный синдром (МВС) или Кавасаки-подобный синдром. Он развивается преимущественно через 2-3 недели после перенесенной коронавирусной болезни, провоцирует иммунный сбой в разных органах и тканях, в результате чего возникает воспаление. МВС может затрагивать сердце, легкие, почки, пищеварительные органы, сосуды, кожу, глаза и даже центральную нервную систему.

К счастью, не все штаммы коронавируса одинаково опасны. Например, FLiRT, который является подвидом вируса Омикрон. Он более заразен, но клиническая картина, наблюдаемая у заболевших, даже несколько мягче, чем в прошлые годы от обычного штамма ковид. Меньше всех поражается детская группа - с 5-ти до 17 лет. Наибольшая концентрация среди заболевших - это люди трудоспособного и пожилого возраста (30-60 лет).

Симптомы ковида у детей

У младшей возрастной группы симптомы проявляются в более мягкой форме и очень редко переходят в осложнения. Клинические проявления коронавируса не одинаковы для всех детей. Их выраженность и длительность зависят от многих факторов: возраста ребенка, состояния его иммунной системы, вида штамма ковида, наличия вакцинации или прививок.

Какие первые признаки коронавируса у детей? Самый частый — высокая температура. Она возникает сразу, даже если другие признаки отсутствуют, и указывает, что coronavirus уже можно выявить в крови. Такое изменение самочувствия происходит обычно на 6–9 день заболевания, сразу после окончания инкубационного периода. Малыш становится капризным, нервничает, возникает диарея, характерны частые срыгивания во время или после еды.

Симптомы коронавируса у детей могут напоминать:

• грипп — высокая температура, боль в горле, кашель, головная боль, ломота в теле, вялость;
• ОРВИ — насморк, чихание, сухой кашель;
• кишечные инфекции — тошнота, рвота, диарея, головокружение.

Недавно опубликованное исследование 3065 подростков, у которых ранее был положительный результат теста на COVID-19, показало, что около 14% продолжали испытывать некоторые симптомы через 15 недель после первоначального заражения — наиболее распространенными из них были головные боли и усталость.

Дети чаще, чем взрослые, не имеют симптомов или переносят легкую форму инфекции SARS-CoV-2, так называется вирус, вызывающий COVID-19. Но иногда требуется лечение в больнице или в отделении интенсивной терапии (ОИТ). При наличии сопутствующих заболеваний, например, диабет 2 типа, болезни сердца или легких, имеется повышенный риск тяжелого течения COVID.

Особенности коронавируса у детей разного возраста

Ковид-19 у детей в большинстве случаев имеет симптомы, схожие с гриппом или ОРВИ (головная боль, першение в горле, покраснение глаз, слезотечение). Однако это не значит, что болезнь не представляет опасности. Несмотря на то, что дети в целом подвержены меньшему риску, подростков и младенцев до года, чаще всего госпитализируют из-за развития более тяжелой формы заболевания. В общем процент заболевших детей в возрасте до 18-ти лет составляет 2% в структуре заболеваемости коронавирусом.

Китайские специалисты провели наблюдение за 2000 детей с подозрением на заражение COVID-19. В 65% случаев вирус был выявлен только лабораторно, без каких-либо клинических признаков. Более, чем у половины заболевших симптомы проявлялись в легкой форме, в 39% случаев наблюдалось течение болезни с умеренной тяжестью, в 6% — в тяжелой форме (с одним летальным исходом с подтвержденным заражением COVID-19).

До 1 года

Инфекция передается после контакта с больной матерью или с заболевшими родственниками. Согласно научным данным младенцы подвержены более высокому риску других заболеваний с перекрывающимися симптомами, такими как пневмония и малярия. Новорожденные (в возрасте до 28 дней), инфицированные COVID-19, как правило, имеют легкую форму заболевания по сравнению с младенцами более старшего возраста.

У малышей до года симптомы болезни следующие:

• постоянный плач;
• отказ от груди;
• беспокойство;
• нарушение сна;
• боли в животе — малыш поджимает ножки, кричит, плачет.

Своевременная дифференциальная диагностика очень важна. Она помогает исключить врожденные патологии внутренних органов, колики, отхождение газиков, энтеровирусную инфекцию. Рекомендовано показать ребенка педиатру, ЛОРу.

От 1 года до 5 лет

В этом возрасте дети легче всего переносят коронавирусную инфекцию. В большинстве случаев могут наблюдаться признаки острого респираторного заболевания:

• резкий подъем температуры (до 38 градусов);
• озноб;
• сильный кашель.

Ребенок становится капризным, отказывается от еды и игр, много спит.

Иногда заболевание может прогрессировать, вызывать нарушение дыхания и одышку. Как правило, у детей не пропадает вкус, а обоняние может ослабевать из-за заложенности носа, но в течение нескольких дней восстанавливается.

От 5 до 12 лет

В дошкольном и младшем школьном возрасте ковид проявляется, также как ОРВИ или грипп. Болезнь сопровождается кашлем, болью и першением в горле, сухостью слизистых, ломотой в теле. Температура повышается выше 37,5 градусов, могут возникать признаки интоксикации:

• тошнота;
• диарея;
• сыпь на коже;
• покраснения глаз.

Большинство детей данного возраста переносят коронавирусную инфекцию в легкой форме, без высокой температуры, сильного кашля и осложнений.

У подростков первые признаки напоминают симптомы при ковиде у взрослых. Они включают резкое повышение температуры, мышечную слабость, спазмы, головную боль. Возможны головокружения, потеря обоняния, ринит и сильный грудной кашель.

Диагностика коронавируса у детей

Чтобы отличить проявления ковида от ротавирусной или кишечной инфекции, гриппа или обычной простуды, необходимо пройти обследование. Во время приема врач осматривает маленького пациента, измеряет температуру и сатурацию (насыщение гемоглобина кислородом).

Основным способом выявить ковид является ПЦР тест. Этот метод ученые считают наиболее точным. Для проведения теста берется мазок из ротоглотки, исследование дает возможность диагностировать заболевание на ранней стадии.

Противопоказаний к ПЦР-тестированию для детей нет. Процедура безболезненная, подходит для пациентов любого возраста.

Также проводится ИФА-анализ который определяет, есть ли у ребенка антитела к вирусу, вызывающему Covid. Их наличие указывает, что человек перенес инфекцию или у него есть вакцинация. Детям до 10 лет ИФА-анализ назначают редко, чаще только подросткам.

Данное тестирование не используется для диагностики ковида.

При среднетяжелой или тяжелой форме коронавирусной инфекции педиатр может назначить дополнительные исследования:

• общий анализ крови с развернутой лейкоцитарной формулой, проводится целью выявления бактериальной инфекции и подтверждения необходимости антибиотикотерапии;
• коагулограмму (анализ на свертываемость крови);
• анализ крови на биохимию для определения свертываемости и маркеров воспаления.

По индивидуальным показания назначают рентгенографию или КТ легких.

Если у малыша есть хронические заболевания, может понадобиться консультация пульмонолога, ЛОРа, иммунолога и других узких специалистов.

Лечение ковида у детей

Если диагноз подтвердился, терапия направлена на снижение проявления симптомов, укрепление организма. Для этих целей назначают различные препараты.

Жаропонижающие

В качестве средств от высокой температуры детям назначают лекарства на основе ибупрофена и парацетамола в виде сиропов, свечей, обычных и растворимых таблеток.

Нельзя давать одновременно оба препарата — это не поможет быстрее снизить температуру, а вероятность развития побочных эффектов возрастает.

Доза жаропонижающих подбирается с учетом веса и возраста ребенка.

Средства от обезвоживания

Восполняют недостаток жидкости в организме, что особенно важно при длительной диарее, спровоцированной ковидом. Для предотвращения обезвоживания нужно пить больше жидкости, это может быть чистая вода, компоты, соки, бульоны.

Капли, растворы и спреи для носа

Эффективны при необходимости восстановления носового дыхания, снятия заложенности, отека.

Энтеросорбенты, пробиотики

Прием пробиотиков поможет обезвредить патогенные микроорганизмы, лишит их возможности размножаться, восстановит баланс «хороших и плохих» бактерий. Более подробно о том, какие пробиотики помогают при диарее, читайте в статье.

Противовирусные препараты

Назначаются по показаниям. Как правило, такие препараты нужны детям из группы риска, с серьезными сопутствующими заболеваниями.

Прием противовирусных препаратов в первые 1-3 дня после появления симптомов заражения поможет снизить вирусную нагрузку на организм и выздоровление наступит быстрее.

Препараты от боли в горле

При покраснении горла педиатр подберет раствор для полоскания или легкий спрей с антисептиком. В некоторых случаях рекомендуются леденцы или таблетки от боли в горле, лекарства от кашля в виде сиропов, пастилок.

Важно обеспечить постельный режим, ребенку лучше меньше двигаться и больше спать. Оптимальная температура в комнате должна составлять 18 градусов, влажность от 60%.

Если аппетита нет, не нужно кормить малыша через силу. Подойдет легкая пища, которая не усилит кишечные расстройства и не даст повышенную нагрузку на организм. Мясные и мучные блюда лучше заменить овощными, готовить курицу, индейку, супы и каши.

Когда обязательна госпитализация?

При легком течении коронавируса лечение проводится дома. При среднетяжелых и тяжелых формах болезни нужна госпитализация в стационар. Показанием для этого являются опасные симптомы:

• высокая температура (от 38.5 градусов в день обращения или выше 38 градусов, которая держится в течение 5 дней);
• ребенок вялый и сонный, апатичный, отказывается от еды и воды, срыгивает, мало мочится (меньше 3 мокрых подгузников в сутки);
• тахикардия;
• геморрагическая сыпь;
• признаки дыхательной недостаточности (одышка, учащенное дыхание, хрипы);
• сильный кашель.

В больнице ребенку проведут диагностику и окажут необходимую медицинскую помощь. Это особенно важно в первые сутки появления тревожных симптомов. Чем младше ребенок, тем более опасны для него длительная высокая температура, диарея и рвота.

Важно! При появлении тревожных признаков нельзя самостоятельно давать антибиотики или другие лекарства, так как они могут «смазать» симптомы и врач не сможет поставить точный диагноз.

Делать ли ребенку тест на коронавирус?

При любом подозрительном состоянии нецелесообразно постоянно делать ИФА анализ, брать кровь. Достаточно ПЦР теста. Результат будет готов быстро, а ошибки практически исключены. Можно выбрать тест-систему CITO для выявления заражения Covid-19 или тест-систему CITO для выявления антигенов Covid-19.

Анализ можно сделать самостоятельно в домашних условиях. Тест системы одноразовые, они не представляют никакой опасности, т.к. не могут причинить вред или заразить малыша.

Возможны ли осложнения после коронавируса у детей?

Большинство детей быстро выздоравливают и восстанавливаются, но в редких случаях ковид приводит к тяжелым осложнениям. У некоторых малышей диагностируют неврологические проблемы, возрастает риск острых психических расстройств, панических атак.

Встречаются осложнения, которые могут нанести непоправимый вред здоровью:

• воспаление сердечной мышцы или миокардит;
• снижение иммунитета, нарушения в работе иммунной системы, развитие аутоиммунного заболевания;
• патологии сердечно-сосудистой системы;
• эндокринные нарушения.

После перенесенного ковида может возникнуть мультисистемный воспалительный синдром (МВС). Он проявляется спустя 1-3 недели после острой стадии болезни у детей с легкой формой коронавирусной инфекции.

У переболевших детей может развиваться постковидный синдром или затяжной ковид. Это общее название заболеваний, которые могут возникать после устранения основных симптомов коронавируса. Постковидный синдром может давать осложнения на разные органы и системы. Среди основных проявлений:

• проблемы с пищеварением;
• обострение хронических заболеваний, усиление выраженности симптомов;
• нарушение сердечного ритма;
• проблемы со сном;
• мышечная слабость.

Важно! Если после перенесенного Ковид-19 у ребенка появились описанные симптомы, необходимо обратиться к врачу. После оценки состояния малыша специалист поможет подобрать лечение и даст советы по контролю его состояния.

Восстановление детей после ковида

Хотя человек официально выздоравливает (в его организме перестает определяться вирус SARS-CoV-2 и появляются антитела к нему), но часто самочувствие у переболевшего остается «неважным». Ведь любой штамм Covid-19 отличается тем, что требует длительной реабилитации, по сравнению с гриппом или ОРВИ. В некоторых случаях для реабилитации требуется несколько месяцев.

Вирус поражает легкие, кровеносную систему, сосуды, желудочно-кишечный тракт, может проникать в головной мозг. Как результат, после физического выздоровления иммунитет может быть очень ослаблен. Потому проявляются бактерии и вирусы, с которыми раньше иммунная система легко справлялась. Пациенты могут чаще простужаться, страдать от хронических болезней в острой форме.

Поэтому после перенесенной короновирусной инфекции необходима реабилитация. Ее можно проводить в домашних условиях или в специализированных центрах. Реабилитационные мероприятия могут включать:

• аппаратную физиотерапию для дыхательных путей, так и для всего тела;
• лечебную физкультуру;
• дыхательную гимнастику;
• общеукрепляющий массаж;
• физические нагрузки по мере улучшения состояния — плавание, прогулки на свежем воздухе;
• соблюдение питьевого режима (ребенок должен пить 1—2 литра жидкости в день);
• употребление фруктов и овощей;
• полноценный режим сна и отдыха — детям до 12 лет следует спать 10-12 часов в сутки.

Помогут восполнить дефицит витаминов и минералов после болезни витамины и общеукрепляющие витаминно-минеральные комплексы.

Прием иммуностимуляторов повысит иммунитет до физиологической нормы, поможет ослабленному после ковида организму справиться с многими заболеваниями, без применения агрессивных лекарственных препаратов.

Если ребенок тяжело перенес коронавирус, болезнь дала осложнения на сердце, суставы, зрение, слух или другие органы, врач подбирает индивидуальную терапию в каждом конкретном случае.

Важно! Лечить коронавирусную инфекцию и ее последствия должен только врач. Специалист, подбирая лекарственные препараты, учитывает многие факторы (возраст ребенка, как протекает болезнь, какие последствия и их выраженность, общее состояние здоровья). Самолечение всегда опасно, тем более для детей.

Прививки от коронавируса детям — стоит ли делать?

Вакцинация остается единственным эффективным способом профилактики вирусных инфекций, и ковид не исключение. Прививка помогает детскому организму получить иммунитет к COVID-19. Поэтому, даже в случае инфицирования, удастся предотвратить тяжелое течение коронавирусной инфекции и летальный исход. С появлением разных штаммов важно вовремя защитить развивающийся организм от заражения.

Прививки делают по схеме - 2 дозы по 0,3 мл с интервалом между первой и второй дозами 21-28 суток.

В Украине проводят вакцинацию детям 5-11 лет и 12-17 лет. Дозировку и вакцину подбирают с учетом возраста. Возрастная категория 5-11 лет получает Comirnaty от Pfizer-BioNTech. В одной ее дозе содержится в три раза меньше активного вещества, чем в вакцине, предназначенной для более старших детей от 12 лет. Данная вакцина одобрена для использования для детей в Великобритании, США, ЕС и Израиле.

В США FDA провело исследование более чем 2200 детей в возрасте от 12 до 15 лет. В этой группе примерно половине была введена вакцина Pfizer-BioNTech COVID-19. Остальным детям была сделана инъекция плацебо. Через неделю после введения второй дозы не было зарегистрировано ни одного случая COVID -19 среди 1005 детей, которым была введена вакцина Pfizer-BioNTech.

Врачи отмечают, что оптимальная защита от коронавируса достигается после комплекса прививок, состоящих из первой вакцины из 2 ревакцинаций (повторов). Удается снизить возможные побочные эффекты, если вакцинироваться одной и той же маркой вещества. Разрешается делать вторую или третью прививку другой маркой, если эта вакцина уже недоступна или у ребенка были побочные эффекты после первой вакцинации.

Менять препарат не рекомендуется в случаях, если возраст ребенка:

• до 4 лет;
• от 5 лет, но у есть аутоиммунные заболевания;
• 12 лет и старше, но в первый раз использовалась вакцина Novavax (в этом случае вторая и третья ревакцинация должна проводиться этой же вакциной).

Вакцинироваться от коронавируса необходимо у своего лечащего педиатра или в пунктах вакцинации. Информацию о прививке заносят в карточку или паспорт вакцинации.

Перед процедурой желательно уточнить, какие именно препараты применяют. В 2024/2025 г.г. используют обновленные вакцины, которые учитывают мутацию вируса и новые штаммы.

Профилактика заболевания

Помимо вакцинации, предотвратить заражение коронавирусом помогут следующие меры безопасности:

• Соблюдать социальную дистанцию. В период эпидемии и обострения заболеваемости нужно избегать скопления людей и нахождения в закрытых помещениях. При общении с людьми следует придерживаться дистанции в 2-3м.
• Научить ребенка правильно выполнять гигиену рук. Следует объяснить, что мыть руки с мылом необходимо после каждого похода на улицу или посещения общественных мест, перед едой.
• Вирус оседает на поверхностях и переносится с частицами пыли, поэтому следует делать ежедневную влажную уборку помещения.
• Циркуляция свежего воздуха в помещении помогает поддерживать нормальный уровень температуры и влажности, очищает комнату от токсичных испарений и снижает концентрацию вредных частиц.
• Надевать ребенку медицинскую защитную маску в случае заражения или посещения публичных мест.

Для профилактики можно принимать иммуностимуляторы. Для детей они выпускаются в виде таблеток, свечей или назальных капель. Препараты необходимо начать принимать до заражения и появления симптомов, в периоды обострения коронавирусной инфекции. Лекарства на основе интерферонов укрепляют иммунитет и повышают сопротивляемость организма вирусам и инфекциям.

Как обеспечить безопасность здоровья семьи, если у ребенка появились симптомы ковида?

Больной COVID-19 инфекционно опасен в течение примерно 2 дней до и до 10 дней после появления симптомов заболевания. Если у ребенка не диагностированный коронавирус, симптомы проявляются очень слабо и похожи на простуду, он может быть источником заражения для членов семьи.

При появлении первых симптомов заболевания у ребенка, необходимо обезопасить себя и близких. Следует изолировать малыша в отдельной комнате, ограничить контакт с родственниками из группы риска (престарелых, ослабленных, с диабетом, хроническими заболеваниями сердца, сосудов или легких). Для профилактики необходимо регулярно заботиться о повышении иммунитета, вовремя делать прививки против гриппа, парагриппа, вакцинацию.

Больной с COVID должен находиться на изоляции в течение как минимум пяти дней после появления симптомов и с момента положительного результата теста.

Вопрос-ответ

Мамы всегда опасаются за их здоровье малышей и боятся заразиться любыми инфекциями, особенно коронавирусом.

Рассмотрим несколько популярных вопросов, которые волнуют родителей, и дадим на них ответы.

Безопасно ли кормить грудью ребенка, если мама болеет коронавирусом?

Врачи рекомендуют продолжать грудное вскармливание женщинам, которые болеют ОРВИ или гриппом. Ковид не стал исключением. Мама может продолжать кормить малыша грудью, так как с молоком ему передаются иммуноглобулины, необходимые для нейтрализации бактерий и вирусов.

Но важно соблюдать меры безопасности: надевать защитную маску и менять ее каждые 2 часа, перед кормлением мыть руки водой с мылом.

Опасен ли Covid-19 для новорожденных?

Да. На данный момент, большинство ученых сходятся во мнении, что Ковид-19 не передается от беременной матери к плоду, но после рождения младенец имеет высокий риск заболеть. Чтобы избежать заражения, беременная женщина с коронавирусом должна наблюдаться у врача и после родов оставаться в больнице. За малышом необходим особый уход и регулярный контроль состояния.

Как влияет коронавирус на еще не рожденного младенца?

Анализ показывает, что есть повышенный риск преждевременных родов и мертворождения среди женщин, инфицированных ковидом во время беременности. Еще нерожденного малыша обследовать сложно, но ученые предполагают, что коронавирус чаще оказывает негативное влияние на состояние здоровья матери, приводит к осложнениям беременности.

Чтобы защитить себя и малыша от вируса, женщине нужно позаботиться о вакцинации еще до зачатия. Делать прививку можно и во время беременности, но предварительно необходимо получить консультацию у лечащего врача и пройти диагностику.