Тонорма

Тонорма — комбинированное антигипертензивное средство, используемое при артериальной гипертензии, когда монотерапия неэффективна. Индивидуально отпускается только по назначению врача.

Форма выпуска и состав

Препарат выпускается в виде таблеток, покрытых пленочной оболочкой, по 10 мг и 30 шт. в упаковке.

1 таблетка содержит: 100 мг атенолола, 25 мг хлорталидона, 10 мг нифедипина.

Вспомогательные вещества: магния карбонат, крахмал картофельный, гипромеллоза, кремния диоксид коллоидный безводный, натрия лаурилсульфат, натрия кроскармеллоза, целлюлоза микрокристаллическая, магния стеарат, полиэтиленгликоль, титана диоксид, краситель (желтый закат FCF).

Основные физико-химические свойства

Таблетки круглые, покрытые оболочкой, желто-оранжевого цвета, с двояковыпуклой поверхностью и риской. На поверхности допускаются вкрапления белого цвета.

Фармакологическая категория

Селективные β1-адреноблокаторы в комбинации с другими гипотензивными средствами.

Код АТХ C07F В03.

Фармакологические свойства

Фармакодинамика

Тонорма — комбинированное средство от повышенного давления. В составе три компонента: атенолол, нифедипин и хлорталидон.

Атенолол избирательно блокирует β1‑рецепторы в сердце: замедляет пульс, снижает силу и объем сердечных сокращений, уменьшает потребность миокарда в кислороде. За счет этого падает давление, уменьшаются приступы стенокардии и риск аритмий.

Хлорталидон — длительно действующий тиазидоподобный диуретик. Он выводит из организма натрий и хлор (а вместе с ними воду), увеличивает потерю калия и магния, но задерживает кальций и мочевую кислоту. Давление снижается из‑за уменьшения объема крови и общего сопротивления сосудов при длительном приеме.

Нифедипин — антагонист кальция. Он «закрывает» медленные кальциевые каналы в клетках миокарда и сосудов, расслабляет гладкую мускулатуру артерий, расширяет коронарные сосуды, предотвращает их спазм и уменьшает постнагрузку.

Благодаря приему медикамента уменьшается потребление кислорода сердцем и снижается низкое артериальное давление. При длительном приеме замедляет формирование атеросклеротических бляшек.

Фармакокинетика

Атенолол после приема внутрь всасывается примерно наполовину, прием пищи существенно не влияет. С белками плазмы связывается менее чем на 5%, объем распределения — около 0,7 л/кг. Проходит через плаценту и в грудное молоко, но почти не попадает в мозг. Период полувыведения 6-9 часов, при проблемах с почками увеличивается; действует до 24 часов, 85 % выводится почками в неизмененном виде.

Нифедипин всасывается быстро, максимум в крови отмечается через 30 минут. Период полувыведения до 4 часов. До 80% активного компонента выводится почками в виде неактивных метаболитов, около 15% — с калом.

Хлорталидон тоже хорошо всасывается, с белками плазмы связывается слабее. Диурез начинается через 2-4 часа и длится сутки и дольше (иногда до 3 суток). Активное вещество выводится примерно на 25% с мочой и на 75% с каловыми массами. Длительное действие связано с медленным почечным выведением.

Показания

Тонорма назначают при артериальной гипертензии, когда лечения одним или двух компонентов недостаточно.

Противопоказания

Противопоказанием к применению лекарства является:

• повышенная чувствительность любому компоненту в составе;
• инфаркт миокарда и первый месяц после него;
• нестабильная стенокардия;
• острая сердечная недостаточность;
• синдром слабости синусового узла;
• синусовая брадикардия;
• атриовентрикулярная блокада II и III степени;
• синоатриальная блокада;
• клинически значимый аортальный стеноз;
• артериальная гипотензия;
• кардиогенный шок;
• нарушения периферического кровообращения;
• астма, бронхообструктивный синдром;
• метаболический ацидоз;
• феохромоцитома;
• илеостома, колостома;
• порфирия;
• подагра;
• тяжелая печеночная и/или почечная недостаточность, анурия;
• прекома, связанная с болезнью Аддисона;
• гипокалиемия, гипонатриемия, гиперкальциемия;
• интоксикация сердечными гликозидами;
• одновременный прием препаратов лития, ингибиторов МАО, рифампицина;
• воспалительные заболевания кишечника, болезнь Крона;
• прием верапамила в течение последних 48 часов.

Особенности применения

Лечение с применением ТОнорма должно проходить под контролем врача. Особенно осторожно его назначают при болезнях печени и почек, AV‑блокаде I степени, сердечной недостаточности, нарушении периферического кровотока, стенокардии Принцметала, дисбалансе электролитов, эмфиземе, псориазе, депрессии, заболеваниях ЖКТ, диабете/гипогликемии и у пожилых.

Препарат урежает пульс, поэтому если ЧСС у пациента падает слишком сильно, дозу корректируют. Любое ухудшение при хронической сердечной недостаточности — повод немедленно прекратить лечение. При ИБС отмену выполняют постепенно (7–10 дней), иначе возможен «синдром отмены» с приступами стенокардии и даже инфарктом. При остром приступе стенокардии препарат противопоказан.

Важно регулярно контролировать давление, т.к. на фоне других антигипертензивных возможна постуральная гипотензия. При злокачественной гипертензии, гиповолемии, гемодиализе падение АД может быть резким. Препарат не назначают при тяжелой гипотонии и декомпенсированной сердечной недостаточности. Совместный прием с верапамилом/дилтиаземом опасен брадикардией и AV‑блокадой.

При почечной/печеночной недостаточности регулярно контролируют функции органов и креатинин. При ухудшении показателей препарат отменяют. Небольшой сдвиг воды и электролитов у пациентов с болезнями печени может спровоцировать печеночную кому.

β‑блокаторы маскируют тахикардию, потливость, поэтому диабетикам контролируют глюкозу. Потребность в инсулине может меняться. Хлорталидон способен вызвать гиперурикемию/подагру. При тиреотоксикозе препарат может скрывать симптомы, поэтому резкая отмена опасна. Тиазиды задерживают кальций, перед тестами функции паращитовидных желез препарат отменяют.

Перед общей анестезией препарат обычно прекращают за 48 ч или подбирают анестетик с минимальной отрицательной инотропией.

При бронхообструктивных заболеваниях Тонорма не применяют, но при крайней необходимости дают минимальные дозы с готовностью использовать β₂‑агонисты.

Электролиты (Na, K, Cl) и креатинин проверяют регулярно, особенно у пожилых, при рвоте/диарее, на фоне дигоксина или несбалансированной диеты. Гипокалиемию, которая чаще возникает при усиленном диурезе, циррозе, приеме ГКС/АКТГ, корректируют калием или продуктами с высоким его содержанием.

Осторожность нужна при тяжелых аллергиях и на фоне десенсибилизирующей терапии. При выраженных стриктурах ЖКТ возможны безоары, при илеостоме препарат противопоказан. Нелеченная феохромоцитома — жесткое противопоказание (сначала назначают α‑блокаторы).

Для беременных и кормящих женщин

Медикамент противопоказан в период беременности и лактации из‑за риска для плода и новорожденного.

Для детей

Не применяется в педиатрической практике.

Лекарственное взаимодействие

При одновременном приеме Тонорма с другими препаратами возможно:

• Резкое падение давления и замедление пульса. Это возможно при сочетании с антиаритмиками, верапамилом/дилтиаземом и другими «медленными» БКК, β‑блокаторами, резерпином, метилдопой, клонидином, гидралазином, празозином, нифедипином. Верапамил и дилтиазем нельзя вводить в/в в течение 48 часов после отмены β‑блокатора.
• Опасности во время наркоза. Ингаляционные анестетики (галотан, метоксифлуран) усиливают угнетение сердца и гипотонию. При плановой операции препарат лучше отменить за пару дней или выбрать другой наркоз. Фентанил тоже может резко снизить давление, нифедипин прекращают минимум за 36 часов до такой анестезии.
• Риск аритмий и дефицита калия с сердечными гликозидами. Атенолол и «наперстянка» замедляют проводимость и могут вызвать тахи‑/брадикардию. Важен контроль калия и ЭКГ, особенно при бедной калием диете и проблемах ЖКТ.
• Ослабление действия атенолола. НПВС (ибупрофен, индометацин), эстрогены, аминофиллин/теофиллин, адреномиметики уменьшают антигипертензивный эффект.
• Изменение уровня нифедипина. Ингибиторы CYP3A4 (макролиды, азолы, ингибиторы протеазы ВИЧ, флуоксетин, нефазодон, циметидин и др.) повышают его концентрацию и эффект; индукторы (фенитоин, карбамазепин, фенобарбитал, рифампицин) — снижают.
• Литий и диуретики. Хлорталидон уменьшает выведение лития — риск токсичности. ГКС, амфотерицин, фуросемид усиливают потерю калия.
• Колебания сахара. Инсулин и пероральные сахароснижающие на фоне лечения с помощью Тенорика действуют сильнее, поэтому нужен контроль глюкозы.
• В крови повышаются концентрации дигоксина, лидокаина, такролимуса, цефалоспоринов, также меняется эффект хинидина, пропафенона.

Сульфат магния + нифедипин может вызвать тяжелую нейромышечную блокаду, а антикоагулянты кумаринового ряда — удлинение ПВ, антидеполяризующие миорелаксанты действуют сильнее, седативные — усиливают сонливость.

Влияние на скорость психомоторной реакции

Во время лечения следует соблюдать осторожность при управлении автомобилем или при работе со сложными механизмами. В случае возникновения головокружения рекомендуется воздержаться от потенциально опасных видов деятельности, требующих повышенной концентрации внимания и скорости психомоторных реакций.

Способ применения и режим дозирования

Тонорма принимают внутрь во время или сразу после еды, не разжевывая, желательно в одно и то же время.

Дозу и длительность лечения определяет врач. Чаще всего назначается 1–2 таблетки в сутки.

Побочные действия

Могут возникать со стороны:

• органов зрения: сухость глаз, конъюнктивит, преходящая слепота, ишемия сетчатки;
• органов слуха и равновесия: шум в ушах, головокружение, нарушение координации;
• дыхательной системы: кашель, одышка, носовые кровотечения;
• ЖКТ: тошнота, боль в животе, запор/диарея, изжога, сухость во рту, метеоризм, рвота;
• печени и поджелудочной железы: повышение ферментов, холестаз, гепатит, желтуха, панкреатит;
• почек и мочевыводящих путей: полиурия, дизурия, гематурия, интерстициальный нефрит;
• обмена веществ: гипо‑/гипергликемия, нарушение толерантности к глюкозе, гиперурикемия, подагра, электролитные сдвиги;
• нервной системы: головная боль, тремор, парестезии, обмороки, сонливость, кратковременная потеря памяти;
• психики: бессонница или сонливость, тревога, депрессия, галлюцинации, спутанность, агрессия, психозы;
• сердца: брадикардия/тахикардия, аритмии, AV‑блокада, ухудшение сердечной недостаточности, стенокардия, приливы, отеки;
• сосудов: ортостатическая гипотензия, усиление хромоты при синдроме Рейно, васкулиты;
• крови и лимфы: тромбоцитопения, лейкопения, агранулоцитоз, панцитопения, пурпура, анемии;
• иммунной системы: аллергические и анафилактоидные реакции, отек Квинке;
• кожи: зуд, высыпания, крапивница, фоточувствительность, алопеция, псориазоподобные реакции, синдромы Лайелла/Стивенса–Джонсона;
• опорно‑двигательного аппарата: мышечная слабость/судороги, артралгия, миалгия, отеки суставов;
• репродуктивной системы: снижение либидо, эректильная дисфункция, импотенция, гинекомастия, болезнь Пейрони;

В лабораторных показателей могут отмечаться: повышение трансаминаз, билирубина, холестерина, триглицеридов, ANA. Также возможны слабость, утомляемость, озноб, лихорадка с болью в горле, повышенное потоотделение.

Передозировка

Проявляется сонливостью, головокружением, тошнотой, резким падением давления, тахи‑ или брадикардией, сердечной недостаточностью вплоть до кардиогенного шока; возможны бронхоспазм, нарушения дыхания и сознания (до комы), судороги, тяжелые электролитные сдвиги и аритмии.

Для лечения необходимо немедленно прекратить прием, госпитализация (ОИТАР), контроль ЭКГ, дыхания, сахара, электролитов, диуреза. Промывание желудка, сорбенты. Важно поддерживать водно‑электролитный баланс. Гемодиализ неэффективен (для нифедипина), возможен плазмаферез.

Условия хранения

Хранить при температуре до 25 °C в сухом, защищенном от света, недоступном для детей месте. Срок годности – 2 года. Не применять лекарственное средство после окончания срока годности, указанного на упаковке.

Тонорма можно приобрести на сайте онлайн-аптеки «Мед-Сервис» в виде таблеток по 50 мг и 100 мг, 28 шт. (14х2) в упаковке.

Вниманию покупателей представлены обширный каталог сертифицированных лекарств, возможность получения информации о них, простые поиск и заказ выбранных товаров. Приятным бонусом станут регулярные скидки и быстрая доставка в любой город Украины.