Ко-Пренесса

Многочисленные клинические исследования предоставили объективные доказательства о пользе антигипертензивного лечения. Применение в медикаментозной терапии пациентов с артериальной гипертензией (АГ) препаратов, таких как Ко-Пренесса (от «KRKA», Словения), способствует уменьшению количества фатальных и нефатальных сердечно-сосудистых событий, в первую очередь, тяжелых форм нарушения кровообращения в головном мозге.

Состав и лекарственная форма

Производитель выпускает препарат в твердой форме – таблетки. Их состав сформирован двумя действующими веществами:

• периндоприла терт-бутиламином – ингибитором АПФ;
• индапамидом – диуретиком.

Комбинация блокатор АПФ + диуретик с фиксированной дозой активного вещества доказала свою высокую эффективность в отечественных и заграничных рандомизированных исследованиях.

В таблетках Ко-Пренесса соотношения периндоприла и диуретика составляет соответственно:

• 2 мг и 0,625 мг;
• 4 мг и 1,25 мг;
• 8 мг и 2,5 мг.

Наибольшую доказательную базу имеет низко- (2 мг и 0,625 мг) и полнодозовая (4 мг и 1,25 мг) комбинация периндоприла + индапамида. Подобное сочетание нивелирует недостатки монотерапии каждым компонентом:

• ингибитор АПФ может привести к задержке жидкости, появлению отеков;
• диуретик способен активизировать РААС (ренин-ангиотензин-альдостероновую систему).

Повышенная дозировка сокращает количество таблеток и разовость приема, что положительно влияет на приверженность лечению пациентов с тяжелой формой АГ и сочетанными патологиями. Применение комплекса Ко-Пренесса с фиксированными дозами действующих компонентов в длительной терапии гипертензии обеспечивает адекватную степень редукции кровяного давления, положительную динамику симптомов гипертонии, высокую приверженность к терапии.

Основные физико-химические свойства

Таблетки Ко-Пренесса имеют округлую форму, двояковыпуклые, белого или почти белого цвета. Для облегчения распознавания на поверхности медикамента с разной концентрацией нанесены гравировка или насечки. У таблетки 2 мг/0,625 мг имеется короткая выдавленная линия на одном боку. В продукте 4 мг/1,25 мг и 8 мг/2,5 мг с одного бока находится насечка.

Фармакотерапевтическая группа

Ко-Пренесса принадлежит к категории комбинированных антигипертензивных медикаментов – ингибиторов АПФ и диуретиков. Код в классификации АТХ C09B A04.

Фармакологические свойства

Для понимания преимуществ комбинированных препаратов антигипертензивного действия, в частности, Ко-Пренесса, необходимо разобраться в цепи взаимосвязанных изменений разных органов-мишеней, обусловленных высоким артериальным давлением. Так называемый сердечно-сосудистый континуум включает:

• воздействие факторов риска – АГ, сахарного диабета, дислипидемии, курения, других патологий и состояний;
• развитие эндотелиальной дисфункции;
• возникновение атеросклероза;
• появление и развитие гипертрофии левого желудочка сердца;
• ИБС, ишемию миокарда, вплоть до хронической сердечной недостаточности;
• летальный исход.

В 2005 г. старая концепция (1998 г.) была пересмотрена и добавились еще несколько мишеней – почки и ЦНС, в первую очередь кровоснабжение головного мозга. В данной концепции было учтено, что высокое артериальное давление негативно влияет на эндотелий сосудов и сердце, а также воздействует на:

• головной мозг, провоцируя энцефалопатию, инсульт, когнитивные нарушения, включая деменцию;
• почки, вызывая альбуминурию, снижение скорости клубочковой фильтрации, до терминальной стадии почечной недостаточности.

Преимуществом комбинированной формулы Ко-Пренесса является то, что препарат воздействует на все звенья кардио-церебро-ренального континуума.

Ингибитор АПФ периндоприл нейтрализует действие фермента, который превращает неактивный ангиотензин I в активный вазоконстриктор периферического влияния ангиотензин II. Этот механизм воздействия обуславливает снижение АД, стимулирует диурез, несколько повышает уровень калия в сыворотке крови и выведение натрия с мочой.

Совместная формула иАПФ и мочегонного средства из класса сульфонамида значительно повышает эффективность ингредиентов, так как имеет синергическое воздействие. Так, например, в терапии нормо- и низкорениновой (НР) гипертензии эффективность применения иАПФ низкая. Добавление в формулу диуретика способствует повышению активности ренина, восстанавливая чувствительность рецепторов к иАПФ. Поэтому комбинация действует на всех без исключения пациентов, независимо от начальной степени активации РААС.

Дополнительно антигипертензивное действие Ко-Пренесса обусловлено потенцирующим натрийуретическим свойством диуретика – препарат стимулирует выведение натрия из организма, снижая нагрузку объемом.

Исследования показали, что использование ингибитора АПФ периндоприла в комбинации с индапамидом:

• предупреждает повторный инсульт на 28%;
• способствует обратному ремоделированию сердечно-сосудистой системы;
• оказывает нефропротективное действие, в том числе у больных СД 2;
• снижает жесткость стенок крупных кровеносных сосудов;
• увеличивает эластичность аорты;
• предупреждает развитие метаболических и электролитных нарушений;
• снижает риск диабетической патологии, индуцированной лекарственной терапией;
• защищает от повреждения сосуды головного мозга (церебропротективный эффект);
• восстанавливает эндотелиальную функцию и др.

Диуретики негативно влияют на углеводный, пуриновый и липидный метаболизм. Они повышают уровень мочевины, глюкозы и холестерина крови. При сочетании диуретика с иАПФ негативные эффекты значительно минимизируются.

Индапамид, кроме мочегонной активности, проявляет сосудорасслабляющее действие за счет:

• снижения уровня натриевых ионов в сосудистой стенке;
• регулирования поступления кальция в клетки гладкомышечной ткани сосудистой стенки;
• увеличения синтеза эйкозаноидов (простагландина Е2) в почках;
• активизации простациклина в эндотелии.

Благодаря этому индапамид способствует восстановлению эндотелиальной функции сосудов.

Фиксированная комбинация иАПФ и диуретика Ко-Пренесса позволяет достичь целевой уровень АД в 72% случаев при АГ второй степени и в 100% случаев при АГ на первой стадии. Препарат с комбинированной формулой воздействует сразу на большинство звеньев патогенеза артериальной гипертензии и при этом сокращает время подбора терапии.

Показания

Медикамент Ко-Пренесса показан для нормализации артериального давления и защиты органов-мишеней при эссенциальной артериальной гипертензии I и II стадии. В качестве препарата для профилактики осложнений Ко-Пренесса назначают для предупреждения:

• гипертрофии миокарда;
• повторных инсультов;
• нарушений когнитивных функций;
• нарушений функциональной деятельности почек;
• развития ИБС и др.

Разнообразие количества активных компонентов в препаратах линейки Ко-Пренесса позволяет врачу точно подобрать дозировку, учитывая индивидуальные особенности пациента, показания и тяжесть патологии.

Противопоказания

Некоторые противопоказания и ограничения применения таблеток Ко-Пренесса обусловлены механизмом действия отдельных компонентов формулы. Так, например, медикамент не рекомендуется принимать при:

• повышенной индивидуальной чувствительности к иАПФ или сульфонамидам;
• наличии в анамнезе тяжелой аллергической реакции на терапию иАПФ;
• беременности, а также женщинам, планирующим беременность;
• двустороннем стенозе почечных артерий или стенозе артерии единственной почки;
• проведении диализа.

Наличие в формуле лекарства диуретика не позволяет принимать Ко-Пренесса пациентам с:

• гипокалиемией;
• тяжелыми патологиями печени и почек.

Таблетки с высоким содержанием активных веществ (4 мг/1,25 мг и 8 мг/2,5 мг) нельзя принимать больным с тяжелым нарушением фильтрующей функции почек и декомпенсированной сердечной недостаточностью.

Особенности применения

Из-за отсутствия достоверных данных о влиянии Ко-Пренесса на организм беременных и детей таблетки противопоказано включать в схему лечения АГ у этих групп пациентов. При установлении беременности лечение препаратом следует прервать и перевести пациентку на альтернативные антигипертензивные лекарства с доказанной безопасностью.

При сочетанном использовании Ко-Пренесса и других лекарственных средств необходимо консультироваться с врачом, так как препарат нельзя принимать вместе с:

• средствами на основе лития;
• другими ингибиторами АПФ или блокаторами ангиотензина II;
• антидепрессантами, аллопуринолом и прокаинамидом, особенно у больных с нарушением функции почек;
• топическими средствами на основе природных ядов – змеиного, пчелиного;
• сакубитрилом/валсартаном – необходимо соблюдать 36-часовой интервал между приемом препаратов;
• калийсберегающими средствами, препаратами, содержащими калий.

У пациентов пожилого возраста и стариков необходимо перед назначением Ко-Пренесса исследовать уровень электролитов крови и водный баланс организма.

Больным с нарушениями мозгового кровообращения и ИБС начинать прием препарата нужно с минимальной дозировки. Им не подходит в качестве средства начальной терапии Ко-Пренесса 8 мг/2,5 мг.

Воздействие на организм

Терапевтическое действие таблеток Ко-Пренесса на организм объясняется как влиянием каждого компонента формулы, так и их синергическим воздействием. Это значительно повышает эффективность комбинированного средства и снижает количество побочных явлений.

Через полгода приема Ко-Пренесса развивается органопротективное действие препарата, которое проявляется в регрессе гиперплазии левого желудочка, как у мужчин, так и у женщин. Лекарство хорошо переносится больными при длительном курсе терапии АГ.

Побочные реакции

При длительном приеме Ко-Пренесса у некоторых (3,6%) пациентов отмечается сухой непродуктивный кашель. В инструкции к препарату перечислены возможные побочные реакции, обусловленные действием активных компонентов медикамента. Так, например, высокие дозы индапамида могут вызвать нарушения уровня калия в крови. Также изредка диуретик способствует десенсибилизации, которая проявляется в виде высыпаний на коже, астматическими симптомами.

Высокая доза периндоприла или индивидуальная чувствительность к компоненту могут привести к негативным явлениям со стороны пищеварительной системы – абдоминальной боли, нарушению дефекации, тошноте, рвоте.

Также компонент может вызвать побочные эффекты в виде:

• головной боли, головокружения;
• нарушения остроты зрения, светобоязни;
• шума в ушах;
• нарушения координации движений;
• одышки;
• гипотонии.

Нарушения со стороны состава крови отмечаются очень (меньше 1/10000) редко. Аномалии метаболизма, в частности гипергликемия, также встречаются крайне редко, и уровень глюкозы в крови нормализуется при отмене препарата. Негативные явления со стороны кровеносных сосудов и сердца встречаются нечасто. Ко-Пренесса в основном хорошо переносится, имеет высокий профиль безопасности и высокоэффективен.

В интернет-магазине «Online аптека» можно купить таблетки Ко-Пренесса с разным содержанием и соотношением активных веществ:

• Ко-Пренесса таблетки по 8 мг/2.5 мг 30 шт. (10х3);
• Ко-Пренесса таблетки по 2 мг/0.625 мг 30 шт. (10х3);
• Ко-Пренесса таблетки по 4 мг/1.25 мг 30 шт. (10х3);
• Ко-Пренесса таблетки по 4 мг/1.25 мг 90 шт. (10х9);
• Ко-Пренесса таблетки по 8 мг/2.5 мг 90 шт. (10х9).

Все товары, представленные в каталоге, имеют краткое описание/характеристики, инструкцию (можно при необходимости скачать), сертификаты качества и лицензии. Покупатель может оформить заказ в один клик с доставкой в любое удобное отделение почты/аптеки в своем городе. Но в целях безопасности не рекомендуется заниматься самолечением, а перед покупкой медикамента следует получить консультацию у врача и пройти углубленное исследование.