Ко-Диротон

Ко-Диротон – комбінований рецептурний лікарський засіб, призначений для боротьби з найпоширенішим серцево-судинним захворюванням – артеріальною гіпертензією. Препарат також підходить для профілактики ускладнень, спровокованих підвищеним тиском. Виробляється польським фармацевтичним концерном «Гедеон Ріхтер».

Лікарська форма та склад

Виготовляється у вигляді таблеток для перорального вживання. Кожна з них містить 2 фармакотерапевтично активних компоненти – гідрохлоротіазид (12,5 мг) і лізиноприлу дигідрат (10 або 20 мг). У допоміжному складі присутні:

• манітол;
• магнію стеарат;
• кукурудзяний і прежелатинізований крохмалі;
• дегідратований кальцію гідрофосфат;
• алюмінієвий лак з додаванням Е132.
• Дозування 20/12,5 додатково містить барвник жовтий оксид заліза.

Фізико-хімічні характеристики

Зовні таблетки Ко-Диротон обох дозувань однакові – плоскоциліндричної форми, з фаскою (зрізаними гострими краями), діаметром 8 мм. Відрізняються за кольором і нанесеним на одну з горизонтальних поверхонь гравіюванням:

• 10/12,5 мг – світло-блакитне забарвлення, з поодинокими, більш темними вкрапленнями, і символ «С43»;
• 20/12,5 – блідо-зелені, з крупинками більш насиченого тону, одна сторона позначена знаком «С44».

Кожні 10 таблеток того чи іншого дозування поміщені в чарункові упаковки оранжевого кольору. Три таких блістери плюс інструкція для споживача знаходяться всередині картонної пачки.

Фармакотерапевтична група

Лікарський засіб відноситься до інгібіторів АПФ і діуретиків. У класифікації АТХ має код S09V A03.

Фармакологічна дія

Фармакодинаміка

Лізиноприл відноситься до інгібіторів ангіотензинперетворюючого ферменту (АПФ) тривалої дії II покоління. Дана лікарська група розглядається як препарати для стартової терапії неускладненої гіпертонічної хвороби. Відмінна особливість речовини – тривалий період напіввиведення, за рахунок чого Ко-Диротон успішно підтримує АТ протягом доби і перешкоджає його ранковим підйомам, знижуючи ризик серцево-судинних ускладнень.

Оскільки лізиноприл є єдиним іАПФ, який не поширюється і не метаболізується в жировій тканині, він стає препаратом вибору при артеріальній гіпертонії у пацієнтів з ожирінням. Хімічна сполука здатна попереджати ураження органів-мішеней у гіпертоніків, головним чином, лівошлуночкову гіпертрофію і нефропатію. До того ж лізиноприл є першим іАПФ, ефективність якого була доведена в ранньому постінфарктному періоді, особливо якщо інфаркт був великоосередковим або повторним.

Лізиноприл діє методом пригнічення ферменту, відповідального за трансформацію вазоконстрикторного пептиду ангіотензину II з його попередника ангіотензину I. Одночасно підвищує в кровотоці рівень потужного природного вазодилататора брадикініну. Додатково зменшує альбумінурію, покращує кровопостачання ішемізованого серцевого м'яза, при тривалому застосуванні уповільнює прогресування гіпертрофії лівого шлуночка серця.

Ко-Диротон також містить гідрохлоротіазид – сечогінну речовину з класу тіазидів. Він виводить надлишок солей і рідини за рахунок збільшення кількості виділеної сечі. Тим самим досягається зменшення кількості плазми в кровоносному руслі. Гідрохлоротіазид блокує реабсорбцію хлоридів, іонів натрію, магнію, калію в початкових відділах ниркових канальців. Це сприяє посиленню сечоутворення і виведення сечі.

Фармакокінетика

Після прийнятої таблетки гідрохлоротіазид всмоктується швидко з визначенням максимуму в кровотоці через 90-150 хвилин. Лізиноприл засвоюється повільніше, найбільша його кількість знаходиться в плазмі через 6-8 годин. З білками, крім АПФ, він не зв'язується. Жоден з компонентів не метаболізується в печінці. Лікувальна дія іАПФ триває протягом доби, діуретика – 12 годин. Обидва хімічні сполуки виводяться нирками в незміненому вигляді.

Показання до призначення

Ко-Диротон виписується при:

• артеріальній гіпертензії легкого або середньотяжкого ступеня у пацієнтів із супутнім ожирінням або ураженням органів-мішеней (серця, нирок, очей, церебральних судин);
• хронічній формі серцевої недостатності як одна зі складових комплексної терапії;
• постінфарктному стані;
• діабетичній нефропатії при цукровому діабеті I і II типів.

Протипоказання

Медикамент заборонено приймати, якщо в анамнезі є вказівки на:

• підвищену чутливість до будь-якого активного або допоміжного компонента формули;
• набряк Квінке обличчя і верхніх дихальних шляхів в минулому;
• стабільно низькі показники систолічного артеріального тиску;
• мітральний або аортальний стеноз;
• ниркову недостатність тяжкого ступеня;
• печінкову енцефалопатію;
• системні патології сполучної тканини;
• недостатність кістковомозкового кровотворення;
• проведення імуносупресивної терапії;
• зниження ОЦК будь-якої етіології;
• лактація, вагітність;
• вік до 18 років;
• одночасне проведення ЛПНП-аферезу або гемодіалізу з мембранами типу AN69.

Специфіка застосування

Комбінований Ко-Диротон не підходить для початку антигіпертензивної терапії. В першу чергу слід підібрати оптимальні дозування діючих речовин окремо. Перед початком курсу і під час його проведення потрібні тонометрія, контроль ОЦК, визначення вмісту в плазмі електролітів, сечової кислоти, глюкози.

Алкогольні напої потенціюють дію ліків, гіпотензія може досягти критичних для життя показників.

При призначенні медикаменту пацієнтам з ІХС або цереброваскулярними порушеннями потрібне суворе дотримання призначених дозувань – різке зниження АТ може спровокувати гострий інфаркт або інсульт.

При вагітності та лактації

Обидва активні компоненти лікарського засобу фетотоксичні. Лізиноприл викликає у плода гіпотензію, ниркову недостатність, дисплазію кісток черепа. Прийом гідрохлоротіазиду в період гестації призводить до появи жовтяниці, електролітних порушень, тромбоцитопенії. Немовлята, які зазнали внутрішньоутробного впливу фармпрепарату, потребують ретельного спостереження та корекції виявлених патологій.

Діуретик не тільки виявляється в грудному молоці, але й знижує інтенсивність лактації. Тому Ко-Диротон протипоказаний при ГВ.

У дітей

Користь і ефективність таблеток у пацієнтів віком до 18 років не встановлені, тому їх у педіатрії не використовують.

Вплив на фертильність

Даних про негативну дію медикаменту на репродуктивну систему людини немає. Але перед плануванням вагітності обов'язково потрібно проконсультуватися з медичним фахівцем щодо доцільності подальшого лікування засобом.

Вплив на швидкість реакції

На тлі лікування препаратом може спостерігатися слабко виражений або помірний негативний його вплив на нервову систему, що може тимчасово ускладнити керування автомобілем або діяльність, пов'язану з високою концентрацією уваги і швидкістю реагування.

Схеми прийому та режим дозування

Приблизні схеми прийому:

1. Гіпертонічна хвороба – починають лікування з 10 мг лізиноприлу та 12,5 мг гідрохлоротіазиду. Підбір компонентів проводиться окремо. Надалі допустимо підвищувати дози до 40 мг іАПФ та 25 мг діуретика.
2. При серцевій недостатності початкова доза лізиноприлу становить від 2,5 до 5 мг/добу, з подальшим її збільшенням до 40 мг/добу. Сечогінний компонент лікар підбирає індивідуально.
3. Постінфарктний період – Ко-Диротон 10/12,5 з перших 24–48 годин захворювання на термін до півроку.
4. При діабетичній нефропатії починають прийом ліків з 10 мг лізиноприлу з можливим підвищенням до 20 мг.

Особливості фармакокінетики обох активних інгредієнтів дозволяють призначати фармпрепарат одноразово кожні 24 години. Приймають таблетку в один і той же час. Якщо терапевтичний ефект недостатній після 14-28-денного лікування, за рекомендацією лікаря приймають по 2 шт. 1 раз на добу. Курс прийому тривалий: мінімум – 6 місяців, максимум – довічний.

Побічна дія

Загальними для обох компонентів ліків будуть такі небажані симптоми, як запаморочення, гіпотензія, цефалгія, сухий кашель. Специфічні для кожного компонента побічні явища класифікуються за частотою виникнення щодо всіх осіб, які приймали Ко-Диротон. Лізиноприл провокує:

• дуже часто – діарею, нудоту;
• часто – пригнічений настрій, парестезії, порушення рівноваги, спотворення смаку, розлади сну, серцебиття, риніт, абдомінальний біль, шкірний висип;
• рідко – набряклість, сухість у роті, порушення нюху, загострення псоріазу, бронхоспазм, гіпергідроз, холестаз, анемію, пригнічення кістковомозкового кровотворення, еозинофільну пневмонію, лікарський гепатит або панкреатит;
• дуже рідко – мультиформну еритему, гострий респіраторний дистрес-синдром.

Гідрохлоротіазид стає причиною:

• дуже часто – рясного прискореного сечовипускання;
• часто – спраги, диспепсії, дефіциту в плазмі іонів натрію, магнію, хлору, калію, надлишку глюкози і сечової кислоти;
• рідко – спазмів литкових м'язів, аритмій, ксантопсії (сприйняття навколишнього в жовтих тонах);
• дуже рідко – гострої закритокутової глаукоми, випадання полів зору.

При появі побічних проявів слід відмінити Ко-Диротон і проконсультуватися з лікарем.

Передозування

Загальні ознаки інтоксикації при надмірному вживанні таблеток (блювання, болі в епігастрії, розлад стільця) поєднуються з характерними симптомами тільки для певної речовини. Так, лізиноприл здатний викликати гіпотензію з супутніми запамороченням і тахікардією, порушеннями свідомості, серцевого ритму і діяльності нирок. Посилення діурезу, спровоковане гідрохлоротіазидом, призводить до дегідратації, електролітного дисбалансу, спраги, млявості.

Тактика медичного персоналу полягає в оцінці життєво важливих функцій і діяльності внутрішніх органів. Від неї залежить подальший обсяг допомоги. Показані пероральна та внутрішньовенна дезінтоксикація після очищення шлунка, ангіотензин II або катехоламіни, поповнення ОЦК. При порушенні ритму серця в ряді випадків потрібна установка тимчасового електрокардіостимулятора.

Умови та терміни зберігання

Ліки слід зберігати в оригінальній упаковці в сухому, затемненому місці з діапазоном постійних температур від +15℃ до +25℃. Аптечка повинна бути недоступною для дітей та недієздатних дорослих. Термін придатності – не більше 2 років з дати випуску.

Ко-Диротон в будь-якій з дозувань доступний в аптеці «Мед-сервіс». Каталог містить великий перелік товарів, інформацію про кожен з них і наявність знижок/акційних пропозицій. Є можливість отримати консультацію співробітника, замовити кур'єрську доставку. Збірка і відправка посилки здійснюються відразу після оформлення та оплати замовлення.