Аттенто

Аттенто – рецептурний комбінований препарат, що застосовується для лікування есенціальної гіпертензії. Виробляється німецькою та іспанською фармацевтичними компаніями «Берлін-Хемі А.Г.», «Даїчі Санкіо Юроуп ГмбХ» та «Менаріні-Фон Хейден ГмбХ».

Склад і лікарська форма

Виготовляється у вигляді таблеток, покритих плівковою захисною оболонкою і містять 2 основних діючих речовини – олмесартану медоксоміл і амлодипіну бесилат, з різною концентрацією: 20/5 мг і 40/10 мг відповідно. Додатково до формули введені:

• прежелатинізований кукурудзяний крохмаль;
• мікрокристалічна целюлоза;
• двоокис кремнію колоїдний безводний;
• натрію кроскармелоза;
• стеарат магнію.

Ще один різновид ліків – Плюс, до складу якого, крім 40 мг олмесартану медоксоміл і 10 мг амлодипіну бесилат, включено 25 мг гідрохлоротіазиду. Допоміжна формула ідентична попереднім видам.

До складу плівкової оболонки таблеток Аттенто 20/5 мг входить Орadry 85F18422 ІІ білий, 40/10 мг – Орadry 85F25467 ІІ червоний, 40/10/25 мг – Opadry II 85F25437. Всі вони сформовані з полівінілового спирту, тальку, діоксиду титану, поліетиленгліколю, оксиду заліза жовтого і червоного (крім дозування 20/5 мг).

Основні фізико-хімічні властивості

Всі таблетки покриті тонкою оболонкою, але різні дозування відрізняються зовні:

• 20/5 мг – круглі, білого відтінку, на одній зі сторін мають тиснення «С73»;
• 40/10 мг – круглої форми, коричнево-червоного кольору, на одній стороні тиснення «С77»;
• 40/10/25 мг – овальні, сірувато-червоні, з діаметром приблизно 15*7 мм і тисненням на одній з поверхонь «С57».

Кожні 14 шт. будь-якого різновиду розфасовані в контурні чарункові упаковки. По 2 блістери та інструкція для споживача поміщені в картонну коробку.

Фармакотерапевтична група

Аттенто відноситься до антагоністів ангіотензину ІІ і блокаторів кальцієвих каналів. У класифікації АТХ має код C09D В02. Таблетки Плюс, крім перерахованих груп, належать ще до діуретиків і мають код C09D Х03.

Фармакологічні властивості

Фармакодинаміка

Комбінований препарат містить 2 діючих компоненти, які працюють за принципом «синергізму», тобто підсилюють дію один одного. За рахунок цього тиск знижується краще, ніж при прийомі олмесартану або амлодипіну окремо, що підтверджується добовим моніторингом АТ. Позитивний терапевтичний ефект досягається приблизно через два тижні з початку лікування.

Олмесартану медоксоміл – селективний антагоніст рецепторів ангіотензину ІІ, після прийому трансформується у фармакотерапевтично активний метаболіт – олмесартан. Ангіотензин ІІ – первинний гормон ренін-ангіотензин-альдостеронової системи (РААС), що відіграє важливу роль у розвитку гіпертонії. Він звужує судини, активізує вироблення і виділення альдостерону, стимулює реабсорбцію нирками натрію.

Речовина пригнічує активність ангіотензину ІІ шляхом блокади рецепторів у тканинах і гладкій мускулатурі, а також у надниркових залозах. Сприяє збільшенню кількості реніну в плазмі крові, зменшенню рівня альдостерону і, як наслідок, плавному і тривалому зниженню АТ протягом доби при одноразовому застосуванні Аттенто. При цьому у пацієнтів гіпотензії і тахікардії не спостерігається.

Амлодипін – блокатор кальцієвих каналів, що забезпечує трансмембранний перенос іонів кальцію через канали L-типу в серці і в гладких м'язах. Речовина більш ефективна щодо гладком'язових судинних клітин, ніж кардіоміоцитів. Вона розслабляє гладку мускулатуру артерій, знижує периферичний судинний опір і в результаті плавно зменшує артеріальний тиск.

Зниження тиску – тривале і дозозалежне. При цьому хімічна сполука не викликає гіпотонії, а при припиненні курсу лікування рецидиву гіпертонії не спостерігається. У терапевтичних дозах амлодипін підвищує швидкість клубочкової фільтрації, при цьому не викликаючи розвитку протеїнурії.

Гідрохлоротіазид – діуретик тіазидного ряду. Впливає на реабсорбцію електролітів у ниркових канальцях, посилюючи виведення натрію і хлору. Діуретична дія забезпечує зменшення об'єму плазми і підвищення активності реніну, елімінацію з сечею калію і бікарбонату, зменшення рівня калію в сироватці.

Діурез після перорального застосування Аттенто Плюс настає через 2 години, максимальний ефект – через 4 години, а триває від 6 до 12 годин.

Фармакокінетика

Після прийому таблетки олмесартану медоксоміл з високою швидкістю перетворюється в олмесартан. Його біологічна доступність невисока (приблизно 25,6%) і не залежить від вживання їжі. Максимум в плазмі визначається приблизно через 2 години. З плазмовими білками зв'язується майже повністю. Виводиться з сечею (40%) і жовчю (60%).

Амлодипін абсорбується швидко, незалежно від їжі, і досягає піку в кров'яному руслі за 6-12 годин. У нього біодоступність вища за олмесартану і становить близько 64-80%. Практично в повному обсязі вступає у взаємозв'язок з білками плазми. Піддається метаболізму з утворенням фармакологічно індиферентних речовин, що не мають значного впливу. Т ½ займає 35-50 годин. 60% амлодипіну екскретується з сечею.

Гідрохлоротіазид пікових значень в крові досягає через 90-120 хв. На 68% зв'язується з плазмовими білками. В організмі не метаболізується і 60% дози виводиться в незміненому вигляді протягом 2 діб.

Показання до призначення

Препарат призначають у терапії есенціальної гіпертензії за умови, що монолікування олмесартаном або амлодипіном не дає терапевтичного ефекту. Таблетки Плюс застосовують у дорослих з ЕАГ, у яких Аттенто не забезпечує необхідної корекції АТ.

Протипоказання

Лікарський засіб протипоказаний при:

• індивідуальній надчутливості до активної або допоміжних речовин у складі;
• вагітності або її плануванні, лактації;
• віці молодше 18 років;
• тяжкій печінковій недостатності, закупорці жовчних шляхів;
• артеріальній гіпотензії з тяжким перебігом, шоку, в тому числі кардіогенному;
• стенозі аорти тяжкого ступеня;
• гемодинамічно нестабільній серцевій недостатності.

Особливості застосування

Прийом лікарського засобу вимагає дотримання запобіжних заходів:

1. Особи з гіпонатріємією та гіповолемією до початку курсу повинні пройти лікування зазначених станів, оскільки у них може розвинутися гіпотензія вже після прийому першої дози ліків.
2. При патологіях нирок, серцевої недостатності застійного типу у відповідь на прийом Аттенто нерідко виникають олігурія, гостра гіпотензія, азотемія, в рідкісних випадках – гостра ниркова недостатність.
3. У хворих на реноваскулярну гіпертензію підвищується ризик розвитку гіпотензії в ускладненій формі та ниркової недостатності.
4. При призначенні засобу людям з порушенням роботи нирок важливо регулярно моніторити кількість калію і креатиніну в крові. При тяжких порушеннях органу таблетки застосовувати не рекомендується.
5. Підбирати комбінації ліків у лікувальній схемі потрібно строго індивідуально, враховуючи їх взаємодію. Так, наприклад, гіпотензивний ефект медикаменту посилюється при прийомі з альфа-блокаторами або сечогінними препаратами і знижується при призначенні НПЗП, включаючи селективні інгібітори ЦОГ-2 і ацетилсаліцилову кислоту. А поєднання з калійзберігаючими сечогінними засобами, замінниками, що містять калій, призводить до гіперкаліємії. Комбінація з інгібіторами АПФ заборонена, особливо у хворих на цукровий діабет.
6. Надмірне зниження АТ при ІХС може призвести до інфаркту або інсульту.
7. Аттенто слід обережно призначати пацієнтам з порушенням функцій печінки, стенозом мітрального клапана/устя аорти, обструктивною гіпертрофічною кардіоміопатією, літнім людям.
8. Гідрохлоротіазид здатний порушувати толерантність до глюкози, тому діабетикам під час лікування необхідно коригувати дозу прийнятих постійно протидіабетичних засобів. Також речовина підвищує рівень тригліцеридів і холестеролу, зменшує виведення кальцію і прискорює елімінацію магнію, порушує водно-електролітний баланс, викликає гіперурикемію, подагру.

При вагітності та лактації

Фармпрепарат протипоказано приймати як в період гестації, так і при плануванні зачаття. Він негативно впливає на плід (призводить до маловоддя, затримує осифікацію кісток черепа, порушує функції нирок) і немовляти (викликає артеріальну гіпотензію, ниркову недостатність, гіперкаліємію та ін.). Якщо вагітність вже настала, медикамент скасовують і підбирають інший, більш безпечний.

Аттенто не застосовують при ГВ. Якщо неможливо відмовитися від ліків, новонародженого переводять на штучні суміші.

У дітей

Не використовується в педіатричній практиці до 18 років, оскільки немає даних про безпеку та ефективність засобу для дитячого та підліткового організму.

Вплив на фертильність

Блокатор кальцієвих каналів може призводити до оборотних змін в голівці сперматозоїда.

Вплив на швидкість реакції

Препарат незначно впливає на психомоторні функції. Але якщо під час курсу з'являються побічні ефекти у вигляді запаморочення, підвищеної втомлюваності, головного болю, нудоти, слід відмовитися від керування автотранспортними засобами та роботи з травмонебезпечними механізмами.

Спосіб прийому та дозування

Приймають по 1 таблетці на добу. Дозування визначають індивідуально. Час прийому не має значення. Для осіб старшого віку (після 65 років) дозу не коригують. Таблетки не розжовують, ковтають цілими, запиваючи достатньою кількістю води.

При порушенні функції нирок максимально на день – 20/5 мг. При цьому слід ретельно контролювати показники калію і креатиніну в крові.

При помірному порушенні функцій печінки початкова доза – 10 мг, максимальна – 20 мг. При поєднанні з діуретиками необхідно регулярно відстежувати рівень артеріального тиску.

Аттенто Плюс призначають по 40/10/25 мг/добу у випадках, коли двокомпонентний препарат не дає позитивного результату. Це ж дозування є максимально допустимим. При порушенні функції нирок його знижують удвічі.

Побічна дія

Медикамент може викликати ряд негативних реакцій:

• тромбоцитопенію і лейкопенію;
• реакції підвищеної чутливості;
• гіперкаліємію, гіперглікемію та інші порушення обміну речовин;
• запаморочення, головний біль, сонливість, непритомність, сплутаність свідомості, депресію;
• порушення сну, тривожність, дратівливість;
• зниження статевого потягу, еректильну дисфункцію, збільшення грудних залоз у чоловіків;
• підвищений м'язовий тонус;
• астенію, набряки обличчя, підвищену втомлюваність, загальне нездужання;
• парестезію, периферичну нейропатію;
• порушення смаку, зору, шум у вухах;
• стенокардію, порушення серцевого ритму, ортостатичну гіпотензію, припливи;
• бронхіт, риніт, фарингіт;
• болі в животі, порушення стільця (пронос або запор), нудоту, запалення підшлункової залози;
• підвищення активності печінкових ферментів, гепатит, жовтяницю;
• алергічні реакції – ангіоневротичний набряк, анафілактоїдні реакції, алергічний дерматит, поліморфну еритему, геморагічний висип, набряк Квінке, фотосенсибілізацію;
• зміну кольору шкіри;
• м'язові спазми, болі в спині;
• порушення функцій нирок з гострою нирковою недостатністю, появою крові в сечі, почастішанням сечовипускання, ніктурією, поллакіурією.

При появі будь-яких побічних явищ Аттенто скасовують і звертаються до лікаря.

Передозування

Випадки передозування фармакологами не зафіксовані. Передбачається, що прийом підвищених доз може викликати гіпотензію, тахікардію, у деяких – брадикардію. Також можливий розвиток некардіогенного набряку легенів з відстроченим ефектом, що вимагає проведення ШВЛ.

Якщо ліки прийнято недавно, слід промити шлунок, прийняти активоване вугілля. При різкому падінні тиску підтримувати ССС (моніторити функції серця і легенів), контролювати діурез і обсяг циркулюючої крові, хворого укласти в горизонтальне положення з низьким узголів'ям і піднятими ногами. Для усунення блокади кальцієвих каналів в/в вводити глюконат кальцію. Застосування діалізу для детоксикації недоцільне.

Умови та терміни зберігання

Препарат необхідно зберігати в заводській упаковці при температурі до +25℃. Помістити його в місце, недоступне для сонячного світла, вологи, дітей і домашніх тварин. Термін придатності – 5 років (у таблеток Плюс 3 роки) з дати виробництва.

Купити Аттенто за вигідною ціною можна в онлайн-аптеці «Мед-сервіс». Щоб оформити замовлення, достатньо лише заповнити спеціальну форму або зателефонувати за вказаним на сайті номером телефону. Після обробки заявки товар буде доставлений покупцеві в найкоротші терміни у відділення аптеки, Нової пошти або кур'єром.