Аттенто

Аттенто – рецептурный комбинированный препарат, применяемый для лечения эссенциальной гипертензии. Производится немецкой и испанской фармацевтическими компаниями «Берлин-Хеми А.Г.», «Даичи Санкио Юроуп ГмбХ» и «Менарини-Фон Хейден ГмбХ».

Состав и лекарственная форма

Изготавливается в виде таблеток, покрытых пленочной защитной оболочкой и содержащих 2 основных действующих вещества – олмесартана медоксомил и амлодипина бесилат, с разной концентрацией: 20/5 мг и 40/10 мг соответственно. Дополнительно в формулу введены:

• прежелатинизированный кукурузный крахмал;
• микрокристаллическая целлюлоза;
• двуокись кремния коллоидная безводная;
• натрия кроскармеллоза;
• стеарат магния.

Еще одна разновидность лекарства – Плюс, в состав которой, помимо 40 мг олмесартана медоксомил и 10 мг амлодипина бесилат, включены 25 мг гидрохлоротиазида. Вспомогательная формула идентична предыдущим видам.

В состав пленочной оболочки таблеток Аттенто 20/5 мг входит Орadry 85F18422 ІІ белый, 40/10 мг – Орadry 85F25467 ІІ красный, 40/10/25 мг – Opadry II 85F25437. Все они сформированы из поливинилового спирта, талька, диоксида титана, полиэтиленгликоля, оксида железа желтого и красного (кроме дозировки 20/5 мг).

Основные физико-химические свойства

Все таблетки покрыты тонкой оболочкой, но разные дозировки различаются внешне:

• 20/5 мг – круглые, белого оттенка, на одной из сторон имеют тиснение «С73»;
• 40/10 мг – круглой формы, коричневато-красного цвета, на одной стороне тиснение «С77»;
• 40/10/25 мг – овальные, серовато-красные, с диаметром примерно 15*7 мм и тиснением на одной из поверхностей «С57».

Каждые 14 шт. любой разновидности расфасованы в контурные ячейковые упаковки. По 2 блистера и инструкция для потребителя помещены во картонную коробку.

Фармакотерапевтическая группа

Аттенто относится к антагонистам ангиотензина ІІ и блокаторам кальциевых каналов. В классификации АТХ имеет код C09D В02. Таблетки Плюс, кроме перечисленных групп, принадлежит еще к диуретикам и имеет код C09D Х03.

Фармакологические свойства

Фармакодинамика

Комбинированный препарат содержит 2 действующих компонента, которые работают по принципу «синергизма», то есть усиливают действие друг друга. За счет этого давление снижается лучше, чем при приеме олмесартана или амлодипина по отдельности, что подтверждается суточным мониторингом АД. Положительный терапевтический эффект достигается примерно через две недели с начала лечения.

Олмесартана медоксомил – селективный антагонист рецепторов ангиотензина ІІ, после приема трансформирующийся в фармакотерапевтически активный метаболит – олмесартан. Ангиотензин ІІ – первичный гормон ренин-ангиотензин-альдостероновой системы (РААС), играющий важную роль в развитии гипертонии. Он сужает сосуды, активизирует выработку и выделение альдостерона, стимулирует реабсорбцию почками натрия.

Вещество подавляет активность ангиотензина ІІ путем блокады рецепторов в тканях и в гладкой мускулатуре, а также в надпочечниках. Способствует увеличению количества ренина в плазме крови, уменьшению уровня альдостерона и, как следствие, плавному и продолжительному снижению АД в течение суток при однократном применении Аттенто. При этом у пациентов гипотензии и тахикардии не наблюдается.

Амлодипин – блокатор кальциевых каналов, обеспечивающий трансмембранный перенос ионов кальция через каналы L-типа в сердце и в гладких мышцах. Вещество более эффективно в отношении гладкомышечных сосудистых клеток, нежели кардиомиоцитов. Оно расслабляет гладкую мускулатуру артерий, снижает периферическое сосудистое сопротивление и в результате плавно уменьшает АД.

Снижение давления – продолжительное и дозозависимое. При этом химическое соединение не вызывает гипотонии, а при прекращении курса лечения рецидива гипертонии не наблюдается. В терапевтических дозах амлодипин повышает скорость клубочковой фильтрации, при этом не вызывая развития протеинурии.

Гидрохлоротиазид – диуретик тиазидного ряда. Влияет на реабсорбцию электролитов в почечных канальцах, усиливая выведение натрия и хлора. Диуретическое действие обеспечивает уменьшение объема плазмы и повышение активности ренина, элиминацию с мочой калия и бикарбоната, уменьшение уровня калия в сыворотке.

Диурез после перорального применения Аттенто Плюс наступает спустя 2 ч., максимальный эффект – через 4 ч., а продолжается от 6 до 12 ч.

Фармакокинетика

После приема таблетки олмесартана медоксомил с высокой скоростью превращается в олмесартан. Его биологическая доступность невысокая (примерно 25.6%) и не зависит от употребления пищи. Максимум в плазме определяется примерно через 2 часа. С плазменными белками связывается почти полностью. Выводится с мочой (40%) и желчью (60%).

Амлодипин абсорбируется быстро, независимо от еды, и достигает пика в кровяном русле за 6–12 ч. У него биодоступность выше олмесартана и составляет около 64–80%. Практически в полном объеме вступает во взаимосвязь с белками плазмы. Подвергается метаболизму с образованием фармакологически индифферентных веществ, не оказывающих значимого влияния. Т ½ занимает 35–50 ч. 60% амлодипина экскретируется с мочой.

Гидрохлоротиазид пиковых значений в крови достигает через 90–120 мин. На 68% связывается с плазменными белками. В организме не метаболизируется и 60% дозы выводится в неизмененном виде в течение 2 суток.

Показания к назначению

Препарат назначают в терапии эссенциальной гипертензии при условии, что монолечение олмесартаном или амлодипином не дает терапевтического эффекта. Таблетки Плюс применяют у взрослых с ЭАГ, у которых Аттенто не обеспечивает необходимой коррекции АД.

Противопоказания

Медикамент противопоказан при:

• индивидуальной сверхчувствительности к активному или вспомогательным веществам в составе;
• беременности или ее планировании, лактации;
• возрасте младше 18 лет;
• тяжелой печеночной недостаточности, закупорке желчных путей;
• артериальной гипотензии с тяжелым течением, шоке, в том числе кардиогенном;
• стенозе аорты тяжелой степени;
• гемодинамически нестабильной сердечной недостаточности.

Особенности применения

Прием лекарственного средства требует соблюдения мер предосторожности:

1. Лица с гипонатриемией и гиповолемией до начала курса должны пройти лечение указанных состояний, так как у них может развиться гипотензия уже после принятия первой дозы лекарства.
2. При патологиях почек, сердечной недостаточности застойного типа в ответ на прием Аттенто нередко возникают олигурия, острая гипотензия, азотемия, в редких случаях – острая почечная недостаточность.
3. У больных реноваскулярной гипертензией повышается риск развития гипотензии в осложненной форме и почечной недостаточности.
4. При назначении средства людям с нарушением работы почек важно регулярно мониторить количество калия и креатинина в крови. При тяжелых нарушениях органа таблетки применять не рекомендуется.
5. Подбирать комбинации лекарств в лечебной схеме нужно строго индивидуально, учитывая их взаимодействие. Так, например, гипотензивный эффект медикамента усиливается при приеме с альфа-блокаторами или мочегонными препаратами и снижается при назначении НПВП, включая селективные ингибиторы ЦОГ-2 и ацетилсалициловую кислоту. А сочетание с калийсберегающими мочегонными средствами, заменителями, содержащими калий, приводит к гиперкалиемии. Комбинация с ингибиторами АПФ запрещена, особенно у больных сахарным диабетом.
6. Чрезмерное снижение АД при ИБС может привести к инфаркту или инсульту.
7. Аттенто следует осторожно назначать пациентам с нарушением функций печени, стенозом митрального клапана/устья аорты, обструктивной гипертрофической кардиомиопатией, пожилым людям.
8. Гидрохлоротиазид способен нарушать толерантность к глюкозе, поэтому диабетикам во время лечения необходимо корректировать дозу принимаемых постоянно противодиабетических средств. Также вещество повышает уровень триглицеридов и холестерола, уменьшает выведение кальция и ускоряет элиминацию магния, нарушает водно-электролитный баланс, вызывает гиперурикемию, подагру.

При беременности и лактации

Фармпрепарат противопоказано принимать как в период гестации, так и при планировании зачатия. Он негативно влияет на плод (приводит к маловодию, задерживает оссификацию костей черепа, нарушает функции почек) и младенца (вызывает артериальную гипотензию, почечную недостаточность, гиперкалиемию и др.). Если беременность уже наступила, медикамент отменяют и подбирают другой более безопасный.

Аттенто не применяют при ГВ. Если невозможно отказаться от лекарства, новорожденного переводят на искусственные смеси.

У детей

Не используется в педиатрической практике до 18 лет, поскольку нет данных о безопасности и эффективности средства для детского и подросткового организма.

Влияние на фертильность

Блокатор кальциевых каналов может приводить к обратимым изменениям в головке сперматозоида.

Воздействие на скорость реакции

Препарат незначительно влияет на психомоторные функции. Но если во время курса появляются побочные эффекты в виде головокружения, повышенной утомляемости, головной боли, тошноты, следует отказаться от управления автотранспортными средствами и работы с травмоопасными механизмами.

Способ приема и дозировки

Принимают по 1 таблетке в сутки. Дозировку определяют индивидуально. Время приема не имеет значения. Для лиц старшего возраста (после 65 лет) дозу не корректируют. Таблетки не разжевывают, проглатывают целыми, запивая достаточным количеством воды.

При нарушении функции почек максимально в день – 20/5 мг. При этом следует тщательно контролировать показатели калия и креатинина в крови.

При умеренном нарушении функций печени начальная доза – 10 мг, максимальная – 20 мг. При сочетании с диуретиками необходимо регулярно отслеживать уровень АД.

Аттенто Плюс назначают по 40/10/25 мг/сут. в случаях, когда двухкомпонентный препарат не дает положительного результата. Эта же дозировка является максимально допустимой. При нарушении функции почек ее снижают вдвое.

Побочное действие

Медикамент может вызвать ряд негативных реакций:

• тромбоцитопению и лейкопению;
• реакции повышенной чувствительности;
• гиперкалиемию, гипергликемию и другие нарушения обмена веществ;
• головокружения, головную боль, сонливость, обмороки, спутанность сознания, депрессию;
• нарушение сна, тревожность, раздражительность;
• снижение полового влечения, эректильную дисфункцию, увеличение грудных желез у мужчин;
• повышенный мышечный тонус;
• астению, отеки лица, повышенную утомляемость, общее недомогание;
• парестезию, периферическую нейропатию;
• нарушения вкуса, зрения, шум в ушах;
• стенокардию, сбои сердечного ритма, ортостатическую гипотензию, приливы;
• бронхит, ринит, фарингит;
• боли в животе, нарушения стула (понос или запор), тошноту, воспаление поджелудочной железы;
• повышение активности печеночных ферментов, гепатит, желтуху;
• аллергические реакции – ангионевротический отек, анафилактоидные реакции, аллергический дерматит, полиморфную эритему, геморрагическую сыпь, отек Квинке, фотосенсибилизацию;
• изменение цвета кожи;
• мышечные спазмы, боли в спине;
• нарушения функций почек с острой почечной недостаточностью, появлением крови в моче, учащением мочеиспускания, никтурией, поллакиурией.

При появлении любых побочных явлений Аттенто отменяют и обращаются к лечащему врачу.

Передозировка

Случаи передозировки фармакологами не зафиксированы. Предполагается, что прием повышенных доз может вызвать гипотензию, тахикардию, у некоторых – брадикардию. Также возможно развитие некардиогенного отека легких с отсроченным эффектом, что требует проведения ИВЛ.

Если лекарство принято недавно, следует промыть желудок, принять активированный уголь. При резком падении давления поддерживать ССС (мониторить функции сердца и легких), контролировать диурез и объем циркулирующей крови, больного уложить в горизонтальное положение с низким изголовьем и приподнятыми ногами. Для устранения блокады кальциевых каналом в/в вводить глюконат кальция. Применение диализа для детоксикации нецелесообразно.

Условия и сроки хранения

Препарат необходимо хранить в заводской упаковке при температуре до +25℃. Поместить его в место, недоступное для солнечного света, влаги, детей и питомцев. Срок годности – 5 лет (у таблеток Плюс 3 года) с даты производства.

Купить Аттенто по выгодной цене можно в онлайн-аптеке «Мед-сервис». Чтобы оформить заказ, достаточно лишь заполнить специальную форму или позвонить по указанному на сайте номеру телефона. После обработки заявки товар будет доставлен покупателю в кратчайшие сроки в отделение аптеки, Новой почты или с курьером.