Тенорик

Тенорик – комбинированный антигипертензивный препарат, содержащий β-блокер атенолол и тиазидный диуретик хлорталидон. Используется в лечении артериальной гипертензии, когда монотерапия с применением одного средства оказалась недостаточно эффективной. Производитель: Ipca Laboratories Limited (Индия).

Форма выпуска и состав

Препарат выпускается в виде таблеток, покрытых пленочной оболочкой, по 50 мг и 100 мг активного вещества.

1 таблетка содержит атенолол (50 мг) и хлорталидон (12,5 мг) или атенолол (100 мг) и хлорталидон (25 мг).

Дополнительные составляющие: лактоза безводная, крахмал кукурузный, кремния диоксид коллоидный безводный, натрия лаурилсульфат, повидон, тальк, магния стеарат, гипромеллоза, титана диоксид, масло минеральное, полиэтилен.

Основные физико-химические свойства

Таблетки круглые, двояковыпуклые, покрытые пленочной оболочкой белого или почти белого цвета. С одной стороны нанесена распределительная черта.

Фармакологическая категория

Селективные блокаторы β-адренорецепторов в сочетании с диуретиками.

Код АТХ С07С В03.

Фармакологические свойства

Фармакодинамика

Тенорик сочетает два активных вещества, которые эффективно снижают давление.

Атенолол — селективный β₁‑блокатор, действующий преимущественно на рецепторы сердца. Он не обладает дополнительной симпатомиметической или мембраностабилизирующей активностью, просто замедляет сердечный ритм и уменьшает силу и объем каждого удара. После приема таблетка начинает работать через 2-4 часа, а эффект сохраняется почти сутки.

Вторая составляющая, хлорталидон, относится к тиазидоподобным диуретикам. Он выводит из организма избыточную соль и воду, что тоже помогает снизить объем циркулирующей крови и, как следствие, артериальное давление. Хлорталидон начинает действовать спустя примерно 2 часа, достигает максимума через 2–6 часов и продолжает снижать давление в течение 1-3 суток.

Фармакокинетика

После приема таблетки около половины дозы атенолола всасывается в кишечнике, при этом пища на этот процесс практически не влияет. Пик концентрации в крови наблюдается через 2-4 часа. Атенолол практически полностью (до 90%) выводится почками в неизмененном виде. Полувыведение занимает 6-9 часов.

Хлорталидон быстро связывается с белками крови примерно на 90%. Выводится как через почки, так и через кишечник. Его полувыведение гораздо дольше — от 24 до 55 часов. У пожилых пациентов или при нарушении функции почек время выведения возрастает.

Показания

Препарат назначают при артериальной гипертензии, когда требуется одновременно замедлить работу сердца и снизить объем крови.

Противопоказания

Противопоказанием к применению Тенорика является:

• серьезная брадикардия или блокада сердечной проводимости;
• выраженная низкая частота сердечных сокращений и очень низкое давление;
• острая или декомпенсированная сердечная недостаточность;
• тяжелые нарушения кровообращения, почечная или печеночная недостаточность;
• метаболический ацидоз или обезвоживание с анурией;
• неконтролируемая феохромоцитома;
• глубокое нарушение электролитного баланса (низкий калий или натрий, высокий кальций);
• непереносимость компонентов препарата;
• бронхиальная астма или обструктивные болезни легких;
• одновременный прием лития или верапамила.

В этих случаях лекарство может вызвать ухудшение состояния и серьезные осложнения. Поэтому перед началом терапии важно обязательно обсудить с врачом все имеющиеся хронические заболевания и прием других препаратов.

Особенности применения

У пациентов с бронхообструктивными заболеваниями β‑блокаторы обычно не рекомендуют из‑за риска бронхоспазма. Однако в случаях, когда других антигипертензивных средств недостаточно, Тенорик назначают в минимальных дозах и под строгим контролем врача. При выраженной сердечной недостаточности, особенно если пациент ранее получал сердечные гликозиды, лекарство применяют очень осторожно: при первых признаках ухудшения функции сердца, лечение следует прекратить.

У больных с нарушением функции почек или печени дозу атенолола корректируют и регулярно контролируют показатели органной функции. При прогрессирующем нарушении работы почек или печени медикамент отменяют.

Т.к. резкая отмена β‑блокаторов при ишемической болезни сердца может вызвать приступы стенокардии и даже инфаркт миокарда, препарат нужно отменять постепенно, под наблюдением специалиста.

Перед выполнением исследований функции паращитовидных желез лекарственное средство рекомендуется временно отменить, т.к. тиазидоподобный компонент может исказить результаты анализов на содержание кальция.

Для предупреждения водно‑электролитных нарушений особенно важно периодически проверять уровень натрия, калия и хлора в сыворотке крови. Это особенно важно делать у пожилых пациентов, которые принимают сердечные гликозиды или страдают от кишечных расстройств с частой потерей жидкости.

У людей с известной аллергией на тиазиды возможны реакции гиперчувствительности и обострение сопутствующих аутоиммунных заболеваний.

Для беременных и кормящих женщин

Тенорик противопоказан в период беременности и лактации из‑за риска для плода и новорожденного.

Для детей

Для данной категории пациентов медпрепарат не назначают.

Лекарственное взаимодействие

Лекарственное средство усиливает действие других препаратов для снижения давления. Если пациент принимает его вместе с резерпином или другими катехоламинами, может развиться сильное падение давления и замедление сердцебиения, головокружение и даже обморок.

При одновременном приеме с «дигидропиридиновыми» блокаторами кальциевых каналов (например, нифедипином) возрастает риск резкого снижения давления и ухудшения работы сердца. Особенно это опасно у пациентов с уже существующей сердечной недостаточностью.

Препараты наперстянки (сердечные гликозиды) вместе с Тенориком дополнительно замедляют сердечный ритм и ухудшают проводимость между предсердиями и желудочками. Также может усилиться нехватка калия, поэтому важно регулярно проверять уровень электролитов и, при необходимости, корректировать диету или принимать специальные добавки.

Медикамент усиливает гипотензивный эффект гидралазина и празозина, при этом давление падает сильнее, чем при приеме одного из средств.

Атенолол в составе медикамента может скрыть симптомы низкого уровня сахара в крови, поэтому при одновременном приеме инсулина или сахароснижающих таблеток нужно чаще проверять глюкозу.

В сочетании с резерпином, метилдопой, клонидином или верапамилом увеличивается риск брадикардии (очень медленного сердцебиения).

Нужно с большой осторожностью сочетать лекарство со «медленными» блокаторами кальциевых каналов (верапамилом, дилтиаземом). Это может вызвать тяжелую брадикардию, блокаду сердца и сердечную недостаточность. Инфузии этих препаратов внутривенно нельзя делать в течение 48 ч после отмены Тенорика.

Лекарство усиливает действие большинства гипотензивных средств (АПФ‑ингибиторов, диуретиков, трициклических антидепрессантов, барбитуратов, нитратов и др.), а также алкоголя — давление может упасть слишком сильно.

При одновременном применении с препаратами лития возможно снижение выведения лития из организма, поэтому нужно контролировать его уровень в крови.

Нестероидные противовоспалительные (ибупрофен, индометацин) и эстрогены уменьшают действие атенолола. Циметидин замедляет выведение атенолола, повышая его концентрацию в крови, а хинолоны — наоборот, увеличивают его усвоение.

Ингаляционные анестетики (галотан, метоксифлуран) могут сильно угнетать работу сердца и вызывать выраженное падение давления, поэтому при плановом наркозе Тенорик отменяют за 48 ч или подбирают другой анестетик.

Диуретик хлорталидон в составе медикамента снижает почечный клиренс лития и одновременно прием с кортикостероидами, амфотерицином или фуросемидом усиливает выведение калия.

Отказ от курения может повысить уровень атенолола в крови, а алкоголь дополнительно усиливает эффект препарата.

С пропафеноном усиливается действие атенолола, с никотином — растет его концентрация, с МАО‑ингибиторами — усиливается диуретический эффект, с холестирамином — слабее действует хлорталидон.

Препараты, содержащие калий, нейтрализуют его потерю, а седативные средства усиливают сонливость и замедляют реакции.

Прием Тенорика с наркотическими анальгетиками повышает риск избыточного торможения и угнетения дыхания.

Антихолинэстеразные средства и ингибиторы АПФ (каптоприл, эналаприл и др.) могут увеличить уровень калия в крови.

Влияние на скорость психомоторной реакции

Среди побочных эффектов могут быть головокружение и сонливость, поэтому во время приема препарата не рекомендуется садиться за руль и заниматься видами деятельности, требующими быстрой психомоторной реакции.

Способ применения и режим дозирования

Таблетки принимают внутрь, не разжевывая, запивая водой, желательно перед едой и в одно и то же время суток.

Дозу и продолжительность лечения врач подбирает индивидуально, ориентируясь на полученный терапевтический эффект.

Медпрепарат не предназначен для начальной терапии артериальной гипертензии и назначается тем пациентам, у которых монотерапия оказалась неэффективной.

Обычно лечение начинают с одной таблетки дозировки 50 мг атенолола/12,5 мг хлорталидона 1 раз в сутки. При недостаточном эффекте дозировку повышают до одной таблетки 100 мг/25 мг в сутки. Большинству пациентов хватает приема 100 мг атенолола и 25 мг хлорталидона раз в день, чтобы контролировать стабильное давление. Если при дальнейшем увеличении дозы дополнительное снижение АД не наступает или выражено слабо, к терапии может быть добавлено другое антигипертензивное средство.

Пожилым пациентам обычно требуется более низкая стартовая доза атенолола — ее определяет врач. При значительном нарушении функции почек дозу каждого компонента корректируют и применяют с осторожностью.

Побочные действия

Могут возникать со стороны:

• Сердечно‑сосудистой системы: брадикардия, чувство холода в конечностях, нарушение атриовентрикулярной проводимости, усиление симптомов сердечной недостаточности, ощущение сильного сердцебиения, усиление приступов стенокардии, артериальная гипотония с перемежающейся хромотой, некротизирующий васкулит, синдром слабости синусового узла, волчаночная эритема, аритмии.
• Системы крови: пурпура, тромбоцитопения, лейкопения, агранулоцитоз, эозинофилия, апластическая анемия, нейтропения, панцитопения, ухудшение течения диабета.
• Психики: изменения настроения, ночные кошмары, спутанность и потеря сознания, возбуждение, агрессивность, психозы, дезориентация, галлюцинации, депрессия, нарушения сна, снижение концентрации внимания.
• Нервной системы: головокружение, головная боль, вялость, летаргия, сонливость, судороги мышц, слабость, кратковременная потеря памяти.
• Органов зрения: сухость глаз, конъюнктивит, ухудшение зрения.
• Дыхательной системы: бронхоспазм (у предрасположенных к обструкции пациентов), одышка, кашель, стридор.
• Пищеварительной системы: диспепсия, тошнота, рвота, запор, диарея, сухость во рту, анорексия, раздражение желудка, спазмы, тромбоз брыжеечных артерий, ишемический колит, боли в животе.
• Гепатобилиарной системы: гепатотоксичность, внутрипеченочный холестаз, нарушения функции печени, холестатическая желтуха, панкреатит, повышение печеночных ферментов.
• Эндокринной системы: гипогликемия, особенно у пациентов с диабетом на фоне гипогликемической терапии.
• Кожи: зуд, алопеция, псориазоподобные высыпания, обострение псориаза, кожные высыпания, эритема, фотосенсибилизация, пурпура, крапивница, некротизирующий васкулит, синдром Лайелла.
• Мочевыделительной системы: интерстициальный нефрит.
• Иммунной системы: реакции гиперчувствительности, включая крапивницу и ангионевротический отек.
• Репродуктивной системы: импотенция, болезнь Пейрони.

Отмечаются аллергические реакции: лихорадка с болью и воспалением горла, ангионевротический отек. Также возможны утомляемость, мышечная слабость, общая слабость, мышечные спазмы, подагра, усиленное потоотделение, алопеция.

Передозировка

При передозировке у пациента могут развиться выраженная брадикардия, атриовентрикулярная блокада, острая сердечная недостаточность, выраженная артериальная гипотония, затрудненное дыхание, различные аритмии, потеря сознания, гипогликемия, бронхоспазм, судороги, усиленная сонливость, головокружение, тошнота, признаки гиповолемии и нарушения электролитного баланса, что может сопровождаться сердечными аритмиями и мышечными спазмами.

Лечение передозировки включает немедленную отмену препарата и поддержание жизненно важных функций организма. Проводят промывание желудка, назначают сорбенты и, при необходимости, вводят атропин (1–2 мг внутривенно) для коррекции брадикардии или устанавливают искусственный водитель ритма. Также важно восстановить водно‑электролитный баланс — при артериальной гипотонии вводят плазму или плазмозаменители, а при выраженном диурезе дополнительно вливают жидкости и электролиты. Бронхоспазм купируют бронходилататорами.

Условия хранения

Хранить при температуре до 25 °C в сухом, защищенном от света, недоступном для детей месте. Срок годности – 3 года. Не применять лекарственное средство после окончания срока годности, указанного на упаковке.

Тенорик можно приобрести на сайте онлайн-аптеки «Мед-Сервис» в виде таблеток по 50 мг и 100 мг, 28 шт. (14х2) в упаковке.

Вниманию покупателей представлены обширный каталог сертифицированных лекарств, возможность получения информации о них, простые поиск, заказ и оплата выбранных товаров. Приятным бонусом станут регулярные скидки и быстрая доставка в любой город Украины.