Ко-Диротон

Ко-Диротон – комбинированное рецептурное лекарственное средство, предназначенное для борьбы с самым распространенным сердечно-сосудистым заболеванием – артериальной гипертензией. Препарат также подходит для профилактики осложнений, спровоцированных повышенным давлением. Производится польским фармацевтическим концерном «Гедеон Рихтер».

Лекарственная форма и состав

Изготавливается в виде таблеток для перорального употребления. Каждая из них содержит 2 фармакотерапевтически активных компонента – гидрохлоротиазид (12.5 мг) и лизиноприла дигидрат (10 или 20 мг). Во вспомогательном составе присутствуют:

• маннитол;
• магния стеарат;
• кукурузный и прежелатинизированный крахмалы;
• дегидратированный кальция гидрофосфат;
• алюминиевый лак с добавлением Е132.

Дозировка 20/12.5 дополнительно содержит краситель желтый оксид железа.

Физико-химические характеристики

Внешне таблетки Ко-Диротон обеих дозировок одинаковы – плоскоцилиндрической формы, с фаской (срезанными острыми кромками), диаметром 8 мм. Различаются по цвету и нанесенной на одну из горизонтальных поверхностей гравировке:

• 10/12.5 мг – светло-голубая окраска, с единичными, более темными вкраплениями, и символ «С43»;
• 20/12.5 – бледно-зеленые, с крупинками более насыщенного тона, одна сторона отмечена знаком «С44».

Каждые 10 таблеток той или иной дозировки помещены в ячейковые упаковки оранжевого цвета. Три таких блистера плюс инструкция для потребителя находятся внутри картонной пачки.

Фармакотерапевтическая группа

Лекарство относится к ингибиторам АПФ и диуретикам. В классификации АТХ имеет код S09V A03.

Фармакологическое действие

Фармакодинамика

Лизиноприл относится к ингибиторам ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) длительного действия II поколения. Данная лекарственная группа рассматривается как препараты для стартовой терапии неосложненной гипертонической болезни. Отличительная особенность вещества – продолжительный период полувыведения, за счет чего Ко-Диротон успешно поддерживает АД в течение суток и препятствует его утренним подъемам, снижая риск сердечно-сосудистых осложнений.

Так как лизиноприл единственный иАПФ, который не распространяется и не метаболизируется в жировой ткани, он становится препаратом выбора при артериальной гипертонии у пациентов с ожирением. Химическое соединение способно предупреждать поражение органов-мишеней у гипертоников, главным образом, левожелудочковую гипертрофию и нефропатию. К тому же лизиноприл является первым иАПФ, эффективность которого была доказана в раннем постинфарктном периоде, особенно если инфаркт был крупноочаговым или повторным.

Лизиноприл действует методом подавления фермента, ответственного за трансформацию вазоконстрикторного пептида ангиотензина II из его предшественника ангиотензина I. Одновременно повышает в кровотоке уровень мощного естественного вазодилататора брадикинина. Дополнительно уменьшает альбуминурию, улучшает кровоснабжение ишемизированной сердечной мышцы, при длительном применении замедляет прогрессирование гипертрофии левого желудочка сердца.

Ко-Диротон также содержит гидрохлоротиазид – мочегонное вещество из класса тиазидов. Он выводит избыток солей и жидкости за счет увеличения количества выделяемой мочи. Тем самым достигается уменьшение количества плазмы в кровеносном русле. Гидрохлоротиазид блокирует реабсорбцию хлоридов, ионов натрия, магния, калия в начальных отделах почечных канальцев. Это способствует усилению мочеобразования и выведения мочи.

Фармакокинетика

После принятой таблетки гидрохлоротиазид всасывается быстро с определением максимума в кровотоке через 90–150 минут. Лизиноприл усваивается медленнее, наибольшее его количество находится в плазме спустя 6–8 часов. С белками, кроме АПФ, он не связывается. Ни один из компонентов не метаболизируется в печени. Лечебное действие иАПФ продолжается в течение суток, диуретика – 12 часов. Оба химических соединения выводятся почками в неизмененном виде.

Показания к назначению

Ко-Диротон выписывается при:

• артериальной гипертензии легкой или среднетяжелой степени у пациентов с сопутствующими ожирением или поражением органов-мишеней (сердца, почек, глаз, церебральных сосудов);
• хронической форме сердечной недостаточности в качестве одной из составляющих комплексной терапии;
• постинфарктном состоянии;
• диабетической нефропатии при сахарном диабете I и II типов.

Противопоказания

Медикамент запрещено принимать, если в анамнезе есть указания на:

• повышенную чувствительность к любому активному или вспомогательному компоненту формулы;
• отек Квинке лица и верхних дыхательных путей в прошлом;
• стабильно низкие показатели систолического артериального давления;
• митральный или аортальный стеноз;
• почечную недостаточность тяжелой степени;
• печеночную энцефалопатию;
• системные патологии соединительной ткани;
• недостаточность костномозгового кроветворения;
• проведение иммуносупрессивной терапии;
• снижение ОЦК любой этиологии;
• лактацию, беременность;
• возраст до 18 лет;
• одновременное проведение ЛПНП-афереза или гемодиализа с мембранами типа AN69.

Специфика применения

Комбинированный Ко-Диротон не подходит для начала антигипертензивной терапии. В первую очередь следует подобрать оптимальные дозировки действующих веществ по отдельности. Перед началом курса и во время его проведения требуются тонометрия, контроль ОЦК, определение содержания в плазме электролитов, мочевой кислоты, глюкозы.

Алкогольные напитки потенцируют действие лекарства, гипотензия может достигнуть критических для жизни цифр.

При назначении медикамента пациентам с ИБС или цереброваскулярными нарушениями требуется строгое соблюдение назначенных дозировок – резкий сброс АД может спровоцировать острый инфаркт или инсульт.

При беременности и лактации

Оба активных компонента лекарственного средства фетотоксичны. Лизиноприл вызывает у плода гипотензию, почечную недостаточность, дисплазию костей черепа. Прием гидрохлоротиазида в период гестации приводит к появлению желтухи, электролитных нарушений, тромбоцитопении. Младенцы, подвергшиеся внутриутробному воздействию фармпрепарата, нуждаются в тщательном наблюдении и коррекции выявленных патологий.

Диуретик не только обнаруживается в грудном молоке, но и снижает интенсивность лактации. Поэтому Ко-Диротон противопоказан при ГВ.

У детей

Польза и эффективность таблеток у пациентов младше 18 лет не установлены, поэтому их в педиатрии не используют.

Влияние на фертильность

Данных о негативном действии медикамента на репродуктивную систему человека нет. Но перед планированием беременности обязательно нужно проконсультироваться с медицинским специалистом по целесообразности дальнейшего лечения средством.

Воздействие на скорость реакции

На фоне лечения препаратом может наблюдаться слабовыраженное или умеренное негативное его влияние на нервную систему, что способно временно затруднить управление автомобилем или деятельность, связанную с высокой концентрацией внимания и быстротой реагирования.

Схемы приема и режим дозирования

Примерные схемы приема:

1. Гипертоническая болезнь – начинают лечение с 10 мг лизиноприла и 12.5 мг гидрохлоротиазида. Подбор компонентов производится по отдельности. В дальнейшем допустимо повышать дозы до 40 мг иАПФ и 25 мг диуретика.
2. При сердечной недостаточности начальная доза лизиноприла составляет от 2.5 до 5 мг/сут., с последующим ее увеличением до 40 мг/сут. Мочегонный компонент врач подбирает индивидуально.
3. Постинфарктный период – Ко-Диротон 10/12.5 с первых 24–48 часов заболевания на срок до полугода.
4. При диабетической нефропатии начинают прием лекарства с 10 мг по лизиноприлу с возможным повышением до 20 мг.

Особенности фармакокинетики обоих активных ингредиентов позволяют назначать фармпрепарат однократно каждые 24 часа. Принимают таблетку в одно и то же время. Если терапевтический эффект недостаточен после 14–28-дневного лечения, по рекомендации лечащего врача принимают по 2 шт. 1 раз в сутки. Курс приема длительный: минимум – 6 месяцев, максимум – пожизненный.

Побочное действие

Общими для обоих компонентов лекарства будут такие нежелательные симптомы, как головокружение, гипотензия, цефалгия, сухой кашель. Специфические для каждого компонента побочные явления классифицируются по частоте возникновения относительно всех лиц, принимавших Ко-Диротон. Лизиноприл провоцирует:

• очень часто – диарею, тошноту;
• часто – подавленное настроение, парестезии, нарушение равновесия, извращение вкуса, расстройства сна, сердцебиение, ринит, абдоминальную боль, кожную сыпь;
• редко – отечность, сухость во рту, обонятельные нарушения, обострение псориаза, бронхоспазм, гипергидроз, холестаз, анемию, угнетение костномозгового кроветворения, эозинофильную пневмонию, лекарственный гепатит или панкреатит;
• очень редко – мультиформную эритему, острый респираторный дистресс-синдром.

Гидрохлоротиазид становится причиной:

• очень часто – обильного учащенного мочеиспускания;
• часто – жажды, диспепсии, дефицита в плазме ионов натрия, магния, хлора, калия, избытка глюкозы и мочевой кислоты;
• редко – спазмов икроножных мышц, аритмий, ксантопсии (восприятия окружающего в жёлтых тонах);
• очень редко – острой закрытоугольной глаукомы, выпадения полей зрения.

При появлении побочных проявлений следует отменить Ко-Диротон и проконсультироваться с врачом.

Передозировка

Общие признаки интоксикации при избыточном употреблении таблеток (рвота, боли в эпигастрии, расстройство стула) сочетаются с характерными симптомами только для определенного вещества. Так, лизиноприл способен вызвать гипотензию с сопутствующими головокружением и тахикардией, нарушения сознания, сердечного ритма и деятельности почек. Усиление диуреза, спровоцированное гидрохлоротиазидом, приводит к дегидратации, электролитному дисбалансу, жажде, вялости.

Тактика медицинского персонала заключается в оценке жизненно важных функций и деятельности внутренних органов. От нее зависит дальнейший объем помощи. Показаны пероральная и внутривенная дезинтоксикация после очищения желудка, ангиотензин II или катехоламины, восполнение ОЦК. При нарушении ритма сердца в ряде случаев требуется установка временного электрокардиостимулятора.

Условия и сроки хранения

Лекарство следует хранить в оригинальной упаковке в сухом, затемненном месте с диапазоном постоянных температур от +15℃ до +25℃. Аптечка должна быть недоступной для детей и недееспособных взрослых. Срок годности – не больше 2 лет с даты выпуска.

Ко-Диротон в любой из дозировок доступен в аптеке «Мед-сервис». Каталог содержит обширный перечень товаров, информацию о каждом из них и наличии скидок/акционных предложений. Есть возможность получить консультацию сотрудника, заказать курьерскую доставку. Сборка и отправка посылки осуществляются сразу после оформления и оплаты заказа.